71.尿毒癥腎性骨病的原因，下述哪項錯誤

　　A.甲狀旁腺功能減退

　　B.低蛋白血癥和營養不良

　　C.破骨細胞活性增強

　　D.高磷血癥

　　E.活性維生素D生成減少

　　正確答案:A　解題思路：腎性骨病與維生素D代謝異常、繼發性甲狀旁亢、代謝性酸中毒密切相關。特別是維生素D的羥化主要在肝臟和腎臟，當有功能的腎單位減少到25%(<30mmL/min)時，腎臟就不能合成足夠的活性維生素D;另外血磷上升也影響活性維生素D的合成。活性維生素D的低水平使腸道對鈣的吸收減少，低血鈣、高血磷刺激甲狀旁腺激素分泌，久之則發生甲狀旁腺功能亢進，骨組織中的破骨細胞活性增強、進一步加重骨骼損傷。低蛋白血癥和嚴重營養不良會使維生素D結合蛋白減少，進一步加重鈣代謝障礙。

　　72.女性，38歲。發作性腰痛伴尿頻、尿急已5年，曾在醫院查尿常規發現有血尿。因發熱伴腰痛、尿痛2天入院。查：T38度，血壓18.7/12kPa(140/ 90mmHg)，尿蛋白(+)、紅細胞(++)、白細胞(+++)。腎B超：右腎11cm×5cm×3cm，左腎8cm×4cm×2cm。最可能的診斷是

　　A.腎結核

　　B.腎結石

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.慢性腎炎急性發作

　　正確答案:A

　　73.慢性腎功能衰竭發生高鉀血癥時最有效的處理措施時

　　A.10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射

　　B.11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200ml靜點

　　C.50%葡萄糖50ml+普通胰島素10U緩慢靜脈注射

　　D.服離子交換樹脂15～30g，37次/d

　　E.透析治療

　　正確答案:E　解題思路：慢性腎功能衰竭發生高鉀血癥時可以采取如下措施：

　　①10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射，以對抗高血鉀對心肌的毒性作用;

　　②補堿，用11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200ml靜點可促使鉀離子向細胞內轉移，從而使血清鉀暫時下降;

　　③高糖胰島素，應用50%葡萄糖50ml+普通胰島素lOu緩慢靜脈注射，同樣可促使鉀離子向細胞內轉移;

　　④口服離子交換樹脂可以通過胃腸道排泄鉀，應該說是一個不錯的方法，但速度太慢，用于急救顯然補合適。

　　而透析治療可以在較短的時間內快速的把鉀離子排出體外，對搶救高血鉀來說，應該是一個最有效的措施。

　　74.某男，骨盆骨折后，下腹脹痛，排尿困難。檢查：下腹膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，此時應考慮的損傷是

　　A.腸破裂

　　B.后尿道損傷

　　C.膀胱破裂

　　D.前尿道損傷

　　E.輸尿管損傷

　　正確答案:B　解題思路：試題難度：中，該題是有關尿道損傷臨床診斷的理解與記憶結合的考題。尿道損傷多發生在骨盆骨折及會陰騎跨傷。而骨盆骨折通常導致膀胱及后尿道損傷，臨床上出現膀胱損傷往往是在膀胱充盈時，因此骨盆骨折發生膀胱破裂幾率僅10%。而后尿道的前列腺部由恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯合后下方，膜部尿道穿過并固定于尿生殖膈，因此骨盆骨折極易損傷后尿道。

　　75.膀胱刺激癥為

　　A.尿頻、血尿

　　B.尿急、膿尿

　　C.尿痛、排尿困難

　　D.血尿、膿尿、尿頻

　　E.尿頻、尿急、尿痛

　　正確答案:E

　　76.嬰幼兒最常見的腎腫瘤

　　A.透明細胞癌

　　B.畸胎瘤

　　C.腎母細胞瘤

　　D.腎盂癌

　　E.錯構瘤

　　正確答案:C

　　77.下述哪項對尿路感染的定位診斷無幫助

　　A.尿白細胞管型

　　B.尿抗體包裹細菌檢查

　　C.膀胱沖洗滅菌法尿培養

　　D.3日抗菌治療

　　E.尿白細胞及尿細菌培養

　　正確答案:E　解題思路：無論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點是：尿白細胞陽性、尿細菌學檢查陽性。

　　78.原尿中水的重吸收主要發生在

　　A.近曲小管

　　B.髓袢降支

　　C.髓袢升支薄壁段

　　D.髓袢升支厚壁段

　　E.遠曲小管和集合管

　　正確答案:E

　　79.膿尿患者，一般抗炎治療無效，普通細菌培養無細菌生長，首先考慮

　　A.腎盂腎炎

　　B.膀胱腫瘤

　　C.間質性膀胱炎

　　D.泌尿系結石

　　E.泌尿系結核

　　正確答案:E

　　80.致密斑位于

　　A.入球小動脈

　　B.遠曲小管

　　C.出球小動脈

　　D.腎小球血管袢

　　E.皮質部髓袢

　　正確答案:E

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