>>> 2018年臨床執業醫師考前綜合模擬試題加答案匯總

　　31、男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮

　　A 顱底骨折 B 腦震蕩 C 硬腦膜外血腫 D 硬腦膜下血腫 E 顱蓋骨折

　　答案：[ C ]

　　解析：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態;出現無原發昏迷的繼發昏迷;出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷清醒再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。盡快手術清除血腫，以利減壓。

　　32、男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是

　　A 肝炎 B 膽石癥 C 胰頭癌 D 慢性胰腺炎 E 肝癌

　　答案：[ C ]

　　解析：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　33、女，42歲，經常于清晨或空腹后出現乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發作時測血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是

　　A 胃泌素瘤 B 胰島素瘤 C 心血管疾病 D 腦血管疾病 E 癲癇

　　答案：[ B ]

　　解析：胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現低血糖癥狀和體征。

　　34、一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A 神經損傷 B 神經受壓和靜脈受壓 C 動脈受壓和靜脈受壓 D 靜脈受壓 E 動脈損傷

　　答案：[ C ]

　　解析：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　35、男，50歲，一天來寒戰高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕度發紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

　　A 肺炎球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C 厭氧菌肺炎 D 軍團菌肺炎 E 克雷伯桿菌肺炎

　　答案：[ E ]

　　解析：選項A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰，胸痛，血壓低等，但肺部形發呈現肺段或肺葉實變，亦可出現片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項D為軍團菌肺炎，患者可急性發病，高熱寒戰，但常可伴有頭痛，肌痛，嚴重者可

　　36、三歲女孩，無意中被發現左上腹有鵝蛋大包塊、質硬.隨呼吸上下移動，應首先考慮

　　A 腎結核 B 腎積水 C 脾腫大 D 腎母細胞瘤 E 胰腺囊腫

　　答案：[ D ]

　　解析：虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細胞瘤的特點，應考慮此病。

　　37、足月產新生兒，日齡8天，母乳喂養，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(3.9μmol/L)。其余體檢及實驗室檢查均正常。應采取何種處理

　　A 光照療法 B 靜點白蛋白 C 腎上腺皮質激素 D 苯巴比妥鈉 E 暫不需治療

　　答案：[ E ]

　　解析：新生兒在生后2~3天開始出現黃疸，4~5天達高峰，7~14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5μmol/L(4~5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。

　　38、女，22歲，近半年來因緊張復習淮備考研究生，漸出現腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無故發脾氣。近1個月上述癥狀加重，伴有疲乏無力，不想活動，對事情不感興趣，對將來沒有信心，準備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是

　　A 神經衰弱 B 焦慮癥 C 強迫癥 D 抑郁癥 E 精神分裂癥

　　答案： D

　　解析：心境低落，興趣和樂趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學癥狀，還有自信心下降，自責和自殺觀念等。國際診斷標準要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的診斷優先于神經癥。本例沒有精神分裂癥一級癥狀。

　　39、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細胞20個/Hp，顆粒管型0~1個/HP。診斷為

　　A 急性腎病 B 急性腎炎、高血壓腦病 C 急進性腎炎 D 慢性腎炎 E 急性腎炎、急性腎衰

　　答案：[ B ]

　　解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。

　　40、女，25歲，右腎結核行右腎切除抗結核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7~8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規白細胞0～2/Hp，現治療應選擇

　　A 左腎造瘺術 B 繼續抗結核治療 C 左輸尿管皮膚造瘺術 D 膀胱擴大術 E 膀胱造痊術

　　答案：[ D ]

　　解析：現在患者泌尿結核已經解除無尿道結核，符合膀胱擴大術手術指征。

　　41、患者25歲，因停經50天，感心慌胸悶，在當地醫院診為“先天性心臟病并早孕”。特來我院咨詢能否繼續妊娠。查體：口唇、指甲輕度紫紺，血壓正常，心臟聽診：心率80次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。雙肺正常。超聲診斷：室間隔缺損伴肺動脈高壓。下列哪項是正確的

　　A 在心內科和產科醫生治療下維持妊娠至足月 B 不宜繼續妊娠，入院行人工流產術 C 入院先行心臟手術，如心功能改善則繼續妊娠 D 等待至中期妊娠行引產術 E 嚴密監護心功能，出現心衰即刻終止妊娠

　　答案：[ B ]

　　解析：先天性心臟病伴肺動脈高壓，且孕早期就心悸，心功能Ⅱ級，不宜繼續妊娠。

　　42、小兒，1歲半，不會坐、站、不認人，尿有“鼠尿”味。查體：頭發淺黃，皮膚白，該患兒應立即做的檢查為

　　A 頭顱CT B 智商測定 C 腦地形圖 D 尿三氯化鐵試驗 E 骨齡測定

　　答案：[ D ]

　　解析：頭發淺黃，皮膚白小兒，發育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征，尿三氯化鐵試驗能協助診斷，所以D選項是正確的。

　　43、女，16歲，近3天雙下肢伸側出現紫癜，分批出現兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板100×109/L，WBC 10×109/L，Hb110g/L，凝血時間正常，應首先考慮

　　A 特發性血小板減少性紫癜 B 過敏性紫癲 C 急性白血病 D 再生障礙性貧血 E 血友病

　　答案：[ B ]

　　解析：題干所提供的臨床表現具有過敏性紫癜的特點，其血象及凝血時間基本正常，故應首先考慮過敏性紫癜。

　　44、初產婦，產鉗助產挽出4200g男嬰，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是

　　A 宮頸裂傷 B 凝血功能障礙 C 產后宮縮乏力 D 胎盤部分剝離 E 陰道靜脈破裂

　　答案：[ C ]

　　解析：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

　　45、孕38周初產婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185/120mmHg,尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ度糞染，胎心1次/分，應采取的措施是

　　A 立即剖宮產術 B 繼續解痙、降壓治療 C 催產素靜點引產 D 人工破膜加催產素靜點引產 E 吸氧加抗生素

　　答案：[ A ]

　　解析：胎齡小子36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術助產〔會陰側切或/及胎頭吸引，低位產鉗〕縮短第二產程，有剖宮產指征者行剖宮產：產后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為mg/24h,10~mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ度糞染，胎心1次/分，說明胎兒窘迫。

　　46、妊娠37周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外側量正常，胎頭浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為

　　A 巨大胎兒 B 雙胎妊娠 C 羊水過多 D 胎兒宮內發育遲緩 E 胎頭高直位

　　答案：[ A ]

　　解析：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5%，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別;B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

　　47、初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理

　　A 觀察胎盤剝離跡象，協助胎盤娩出 B 牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出 C 手取胎盤 D 檢查軟產道，除外損傷 E 輸液，靜脈注射縮宮素

　　答案：[ C ]

　　解析：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

　　48、25歲初產婦，孕足月，一年前有流產史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現陰道暗紅色間歇流血，約ml，首先應考慮的原因是

　　A 頸管裂傷 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

　　答案：[ E ]

　　解析：胎兒娩出后30分鐘以內通常胎盤剝離自然娩出，并同時有少量出血。頸管裂傷和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。

　　49、患兒，4歲。發熱1天，全身出現紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見，舌紅苔薄白，脈浮數。應首先考慮的診斷是

　　A 風疹 B 猩紅熱 C 幼兒急疹 D 麻疹 E 水痘

　　答案：[ E ]

　　解析：水痘的皮疹多在發病1~2天出現，開始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈橢圓形，內含水液，周圍紅暈，常伴有瘙癢，結癡后不留瘢痕。皮疹分批出現，以軀干部較多，四肢分布少。

　　50、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術，術后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是

　　A 禁食、胃腸減壓 B 輸液 C 應用糖皮質激素 D 肌注新斯的明 E 緊急手術治療

　　答案：[ E ]

　　解析：術后嘔吐一般見于殘胃蠕動無力，此類患者一般進行禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養支持等均能治愈。

　　51、女性，25歲。停經5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎隆穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應選擇下列哪項處理

　　A 即刻剖腹探查 B 輸血，糾正休克后再手術 C 注射止血藥，情況不好轉再手術 D 邊糾正休克邊手術 E 活血化瘀治療

　　答案：[ D ]

　　解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

　　52、25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第一個24小時補液總量應為

　　A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

　　答案：[ C ]

　　解析：首先確定患者燒傷面積，根據中國新九分法成人體表面積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一個24小時補液每1%燒傷面積、每公斤體重補液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補充水分ZOO0ml。所以該患者第一個24小時補液總量為1.5×45×60+2000=6050ml。

　　53、25歲初產婦孕足月，1年前有流產史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應考慮的原因是

　　A 頸管破裂 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

　　答案：[ E ]

　　解析：時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5~min內，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側在產婦尺骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　54、男，40歲，診斷左腎結核，膀胱容量20ml，右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A 膀胱擴大術 B 右腎造瘺術 C 左腎切除術 D 左腎結核病灶清除術 E 膀胱造瘺術

　　答案：[ B ]

　　解析：腎結核對側腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良，應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結核病腎。

　　55、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為

　　A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

　　答案：[ D ]

　　解析：燒傷面積一般以我國新九分法計算。該成年男性的燒傷面積計算為：頭頸部9%+雙上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

　　56、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發生血壓下降，休克。其原因最大可能是

　　A 革蘭氏陽性細菌敗血癥 B 革蘭氏陰性細菌敗血癥 C 真菌性敗血癥 D 厭氧菌性敗血癥 E 二重感染

　　答案：[ B ]

　　解析：燒傷病人屬于受到嚴重創傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴重，極易受到感染，現在患者出現感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭氏陰性細菌敗血癥。

　　57、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發紅、糜爛3月，查體雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該病人癌變的類型是

　　A 乳頭濕疹樣癌 B 髓樣癌 C 鱗狀細胞癌 D 粘液細胞癌 E 大汗腺樣癌

　　答案：[ A ]

　　解析：乳頭刺癢，伴乳暈發紅、糜爛等濕疹樣表現是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞進一步明確診斷。

　　58、初產婦，妊娠28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A 完全性前置胎盤 B 部分性前置胎盤 C 邊緣性前置胎盤 D 胎盤早剝 E 子宮破裂

　　答案：[ A ]

　　解析：妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37~40周或臨產后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發生時間介于兩者之間。

　　59、妊娠合并系統性紅斑狼瘡的治療措施，正確的是

　　A 腎上腺皮質激素是首選藥物 B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素 C 大劑量阿司匹林對改善胎兒預后有幫助 D 急性患者推薦使用免疫抑制藥 E 抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用

　　答案：[ A ]

　　解析：妊娠合并SLE，首選腎上腺皮質激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹慎使用免疫抑制藥。

　　60、來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A 全血粘度比值和血漿粘度比值 B 測定紅細胞壓積 C 眼底檢查 D 測定血谷丙轉氨酶值 E 測定尿雌激素/肌酐值

　　答案：[ C ]

　　解析：妊娠高血壓綜合征主要病理改變為全身小動脈痙攣，視網膜小動脈可以反映體內主要器官的小動脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴重程度的一項重要指標，故對于妊高征患者可做此檢查，故選C。

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