>>> 2019年臨床執業醫師考試準備階段練習題匯總

　　三、B

　　1、A.纖維素性炎

　　B.化膿性炎

　　C.肉芽腫性炎

　　D.漿液性炎

　　E.一般慢性炎

　　<1> 、大葉性肺炎

　　A B C D E

　　<2> 、小葉性肺炎

　　A B C D E

　　<3> 、慢性支氣管炎

　　A B C D E

　　<4> 、肺硅沉著病

　　A B C D E

　　2、A.中央型多見

　　B.周圍型多見

　　C.彌漫型多見

　　D.發生于I型肺泡上皮細胞

　　E.發生于胸膜

　　<5> 、肺小細胞癌

　　A B C D E

　　<6> 、肺泡細胞癌

　　A B C D E

　　<7> 、肺腺癌

　　A B C D E

　　3、A.肺肉質變

　　B.肺膿腫

　　C.早期肺門淋巴結病變

　　D.肺空洞形成

　　E.蜂窩肺

　　<8> 、矽肺可出現

　　A B C D E

　　<9> 、大葉性肺炎滲出物清除不完全時可并發

　　A B C D E

　　4、A.Ⅱ型肺泡上皮細胞

　　B.Kulchitsky細胞

　　C.支氣管腺體

　　D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生

　　E.小支氣管粘膜上皮

　　<10> 、肺小細胞癌主要起源于

　　A B C D E

　　<11> 、肺鱗狀細胞癌主要起源于

　　A B C D E

　　<12> 、肺腺癌主要起源于:

　　A B C D E

　　<13> 、肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于

　　A B C D E

　　參考答案

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺硅沉著癥簡稱硅肺(亦曾稱矽肺)，是因長期吸入含大量游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒而引起的以硅結節形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅沉著癥的基本病變是肺及肺門淋巴結內硅結節形成和肺間質彌漫性纖維化。硅結節為境界清晰的圓形、橢圓形結節，直徑2～5mm，灰白色，質堅實，觸之有砂粒感。隨著病變的不斷進展，硅結節逐漸增大或相互融合成團塊狀，中心常因缺血缺氧而發生壞死液化，形成硅肺性空洞。鏡下，硅結節的形成和發展過程大致可分為：①細胞性結節，為早期硅結節，由吞噬硅塵的巨噬細胞聚集在局部形成的;②纖維性結節，由纖維母細胞、纖維細胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列;③玻璃樣結節，纖維性結節從中心開始發生玻璃樣變，最終形成典型的硅結節，由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發生玻璃樣變的膠原纖維構成)。結節中央往往可見內膜增厚的血管。

　　肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細胞增生為主，形成境界清楚的結節，是一種特殊的慢性炎癥，分為：(1) 異物肉芽腫：通常是以進入組織內的異物為核心，周圍有巨噬細胞、纖維母細胞、異物巨細胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。(2) 感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

　　因此結合上述，本題選C。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小細胞肺癌多為中央型，常發生于大支氣管，向肺實質浸潤生長，形成巨快。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺泡細胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管肺泡癌，或簡稱肺泡癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發病率低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在X線形態上有結節型和彌漫型兩類，前者可以是單個結節或多個結節;后者形態類似肺炎。病變范圍局限的結節型，手術切除療效較好。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發病年齡亦較小。腺癌與吸煙無密切關系，一部分病例癌腫發生在肺纖維疤痕病變的基礎上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發現。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發生血道轉移，較常在呈現腦轉移癥狀后才發現肺部原發癌腫。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據肺內硅結節的數量、大小、分布范圍及肺纖維化程度，將硅肺分為三期：

　　I期硅肺：主要表現為肺門淋巴結腫大，有硅結節形成和纖維化改變，肺組織內硅結節數量較少，主要分布于雙肺中、下葉近肺門處，結節直徑一般為1～3mm。X線檢查肺門陰影增大。密度增強，肺野內可見少量類圓形或不規則形小陰影。肺的重量、體積和硬度無明顯改變。胸膜可有硅結節形成，但增厚不明顯。

　　Ⅱ期硅肺：硅結節數量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結節性病變散布于雙肺.但仍以中、下肺葉近肺門部密度較高，總的病變范圍不超過全肺的1/3。X線檢查肺野內見較多直徑小于1cm的陰影，分布范圍較廣。肺的重量和硬度加，體積增大，胸膜也增厚。

　　Ⅲ期硅肺(重癥硅肺)：硅結節密度增大并與肺纖維化融合成團塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。X線檢查肺內可出現直徑超過2cm的大陰影。肺門淋巴結腫大，密度高.可見蛋殼樣鈣化。肺重量和硬度明顯增加，新鮮肺標本可豎立，入水可下沉。切開時阻力大，有砂礫感，大團塊病灶的中央可見硅肺空洞。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺肉質變：即機化性肺炎。屬于大葉性肺炎的并發癥，主要見于某些患者嗜中性粒細胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機化(取代)。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質變。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小細胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉移，手術切除常不適宜，但此型對化療及放療敏感。病理組織學：光鏡下癌細胞小呈短梭形或淋巴細胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細胞癌(oat cell carcinoma)。小細胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細胞發生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細胞內可見大量(Kulchitsky cell)神經內分泌顆粒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺鱗狀細胞癌主要起源于主支氣管粘膜鱗狀上皮化生。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺腺癌主要起源于支氣管腺體。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺細支氣管肺泡細胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細胞。

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