>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準(zhǔn)備階段練習(xí)題匯總

　　三、B

　　1、A.纖維素性炎

　　B.化膿性炎

　　C.肉芽腫性炎

　　D.漿液性炎

　　E.一般慢性炎

　　<1> 、大葉性肺炎

　　A B C D E

　　<2> 、小葉性肺炎

　　A B C D E

　　<3> 、慢性支氣管炎

　　A B C D E

　　<4> 、肺硅沉著病

　　A B C D E

　　2、A.中央型多見(jiàn)

　　B.周圍型多見(jiàn)

　　C.彌漫型多見(jiàn)

　　D.發(fā)生于I型肺泡上皮細(xì)胞

　　E.發(fā)生于胸膜

　　<5> 、肺小細(xì)胞癌

　　A B C D E

　　<6> 、肺泡細(xì)胞癌

　　A B C D E

　　<7> 、肺腺癌

　　A B C D E

　　3、A.肺肉質(zhì)變

　　B.肺膿腫

　　C.早期肺門淋巴結(jié)病變

　　D.肺空洞形成

　　E.蜂窩肺

　　<8> 、矽肺可出現(xiàn)

　　A B C D E

　　<9> 、大葉性肺炎滲出物清除不完全時(shí)可并發(fā)

　　A B C D E

　　4、A.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞

　　B.Kulchitsky細(xì)胞

　　C.支氣管腺體

　　D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生

　　E.小支氣管粘膜上皮

　　<10> 、肺小細(xì)胞癌主要起源于

　　A B C D E

　　<11> 、肺鱗狀細(xì)胞癌主要起源于

　　A B C D E

　　<12> 、肺腺癌主要起源于:

　　A B C D E

　　<13> 、肺細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌可起源于

　　A B C D E

　　參考答案

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺硅沉著癥簡(jiǎn)稱硅肺(亦曾稱矽肺)，是因長(zhǎng)期吸入含大量游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺。硅沉著癥的基本病變是肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)為境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2～5mm，灰白色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，觸之有砂粒感。隨著病變的不斷進(jìn)展，硅結(jié)節(jié)逐漸增大或相互融合成團(tuán)塊狀，中心常因缺血缺氧而發(fā)生壞死液化，形成硅肺性空洞。鏡下，硅結(jié)節(jié)的形成和發(fā)展過(guò)程大致可分為：①細(xì)胞性結(jié)節(jié)，為早期硅結(jié)節(jié)，由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集在局部形成的;②纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維組成，纖維組織呈同心圓狀排列;③玻璃樣結(jié)節(jié)，纖維性結(jié)節(jié)從中心開(kāi)始發(fā)生玻璃樣變，最終形成典型的硅結(jié)節(jié)，由呈同心圓狀或漩渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成)。結(jié)節(jié)中央往往可見(jiàn)內(nèi)膜增厚的血管。

　　肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：(1) 異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等。(2) 感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫。常見(jiàn)的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

　　因此結(jié)合上述，本題選C。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小細(xì)胞肺癌多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形成巨快。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管肺泡癌，或簡(jiǎn)稱肺泡癌。部位在肺野周圍。在各型肺癌中，發(fā)病率低，女性比較多見(jiàn)。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在X線形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎。病變范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細(xì)胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見(jiàn)，發(fā)病年齡亦較小。腺癌與吸煙無(wú)密切關(guān)系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎(chǔ)上。腺癌在早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫生長(zhǎng)較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度，將硅肺分為三期：

　　I期硅肺：主要表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，有硅結(jié)節(jié)形成和纖維化改變，肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)數(shù)量較少，主要分布于雙肺中、下葉近肺門處，結(jié)節(jié)直徑一般為1～3mm。X線檢查肺門陰影增大。密度增強(qiáng)，肺野內(nèi)可見(jiàn)少量類圓形或不規(guī)則形小陰影。肺的重量、體積和硬度無(wú)明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)形成，但增厚不明顯。

　　Ⅱ期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結(jié)節(jié)性病變散布于雙肺.但仍以中、下肺葉近肺門部密度較高，總的病變范圍不超過(guò)全肺的1/3。X線檢查肺野內(nèi)見(jiàn)較多直徑小于1cm的陰影，分布范圍較廣。肺的重量和硬度加，體積增大，胸膜也增厚。

　�、笃诠璺�(重癥硅肺)：硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團(tuán)塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。X線檢查肺內(nèi)可出現(xiàn)直徑超過(guò)2cm的大陰影。肺門淋巴結(jié)腫大，密度高.可見(jiàn)蛋殼樣鈣化。肺重量和硬度明顯增加，新鮮肺標(biāo)本可豎立，入水可下沉。切開(kāi)時(shí)阻力大，有砂礫感，大團(tuán)塊病灶的中央可見(jiàn)硅肺空洞。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺肉質(zhì)變：即機(jī)化性肺炎。屬于大葉性肺炎的并發(fā)癥，主要見(jiàn)于某些患者嗜中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，其釋出的蛋白酶不足以及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機(jī)化(取代)。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 小細(xì)胞癌(small cell carcinoma)，約占肺癌的40%(亦有報(bào)道為20%～25%)，肉眼多中央型，患者年齡偏輕，惡性度高。早期就有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除常不適宜，但此型對(duì)化療及放療敏感。病理組織學(xué)：光鏡下癌細(xì)胞小呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，核深染，胞漿少，形似燕麥，故又叫燕麥細(xì)胞癌(oat cell carcinoma)。小細(xì)胞癌由支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞發(fā)生，屬于APUD瘤，電鏡下，癌細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大量(Kulchitsky cell)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺鱗狀細(xì)胞癌主要起源于主支氣管粘膜鱗狀上皮化生。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺腺癌主要起源于支氣管腺體。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞。

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