>>> 2019年臨床執業醫師考試病理學練習試題匯總

　　三、A3/A4

　　1、男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。實驗室檢查：尿蛋白 12.2g/d，RBC 0～2/高倍視野，血ALB 18g/L，Cr 79μmol/L，ANA(-),乙型肝炎病毒標志物均(-)。

　　<1> 、該患者最可能的腎臟病理類型是

　　A、毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　B、膜增生性腎小球腎炎

　　C、膜性腎病

　　D、局灶節段性腎小球硬化

　　E、微小病變型腎病

　　<2> 、如果經足量糖皮質激素治療12周無效。其病理類型最可能是

　　A、毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　B、膜增生性腎小球腎炎

　　C、膜性腎病

　　D、局灶節段性腎小球硬化

　　E、微小病變型腎病

　　四、B

　　1、A.腎臟腫大，被膜易剝離，表面蒼白，切面髓質呈片狀出血

　　B.腎臟腫大，被膜易剝離，表面蒼白無光澤，切面膨出，邊緣外翻

　　C.腎臟腫大，被膜易剝離，表面呈紅色，切面皮質增厚

　　D.腎臟縮小，被膜不易剝離，表面呈細顆粒狀，切面見小動脈哆開

　　E.腎臟縮小，被膜不易剝離，表面有凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清

　　<1> 、急性腎炎

　　A B C D E

　　<2> 、慢性硬化性腎炎

　　A B C D E

　　<3> 、慢性腎盂腎炎

　　A B C D E

　　2、A.新月體性腎炎

　　B.膜性腎炎

　　C.膜性增生性腎炎(Ⅰ型)

　　D.輕微病變性腎炎

　　E.膜性增生性腎炎(Ⅱ型)

　　<4> 、基底膜呈蟲蝕狀

　　A B C D E

　　<5> 、基底膜正常

　　A B C D E

　　<6> 、基底膜有釘狀突起

　　A B C D E

　　<7> 、腎小球毛細血管基底膜有裂孔和缺損

　　A B C D E

　　3、A.少尿，水腫，高血壓

　　B.多尿，夜尿，低比重尿

　　C.膿尿

　　D.無痛性血尿

　　E.腎病綜合征

　　<8> 、彌漫性膜性腎炎

　　A B C D E

　　<9> 、急性腎盂腎炎

　　A B C D E

　　<10> 、慢性彌漫性硬化性腎炎

　　A B C D E

　　<11> 、彌漫性毛細血管內增生性腎炎

　　A B C D E

　　4、A.彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　C.彌漫性新月體性腎小球腎炎

　　D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　E.輕微病變性腎小球腎炎

　　<12> 、大紅腎見于

　　A B C D E

　　<13> 、毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于

　　A B C D E

　　5、A.微小病變腎病

　　B.新月體性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　E.膜性腎病

　　<14> 、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的病理類型為

　　A B C D E

　　<15> 、兒童原發性腎病綜合征最常見的類型為

　　A B C D E

　　參考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者18歲，首先考慮微小病變型腎病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜增生性腎小球腎炎(符合青少年且伴有蛋白尿等腎綜表現對激素等治療預后差)

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎炎是腎臟的急性免疫反應，外觀可有充血。故而選C。慢性硬化性腎炎：是各種腎炎的終末階段，腎小球硬化，廣泛纖維化，故而D。慢性腎盂腎炎，是感染性疾病，反復感染，容易引起腎臟疤痕。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡稱膜性腎炎，又稱膜性腎病

　　電鏡下觀察，以上皮下電子致密物沉積和電子致密物之間新生基底膜樣物質形成釘狀突起為特征，不同時期表現不同，可分為4期：Ⅰ期：上皮下可見散在小型電子致密物，上皮細胞足突融合，基底膜無明顯變化。Ⅱ期：上皮下電子致密物較Ⅰ期增多，分布均勻，致密物之間出現新生的基底膜樣物質，并形成釘狀突起，分隔致密物，基底膜增厚。Ⅲ期：基底膜內可見電子致密物，基底膜樣物質進一步增多，包繞電子致密物，基底膜進一步增厚。 Ⅳ期：上述各期的電子致密物部分溶解消失，不規則增厚的基底膜呈蟲蝕狀。有的患者同時可見兩期病變特點，以其中一期病變占優勢。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕微病變性腎小球腎炎 其病變特點是彌漫性上皮細胞足突消失,光鏡下腎小球基本正常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膜性腎小球腎炎，簡稱膜性腎炎，又稱膜性腎病,光鏡下彌漫性基底膜增厚，上皮下免疫復合物沉積(用Masson染色呈紅色)，免疫復合物之間新生的基底膜樣物質形成釘狀突起(鍍銀染色呈黑色)。初期毛細血管管腔無顯著變化，后期基底膜顯著增厚，毛細血管管腔變狹窄。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 新月體性腎炎,電鏡下,可見腎小球基底膜呈不規則增厚，常有裂孔或缺損，腎小球上皮細胞上皮細胞間可見纖維性條索，毛細血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光法顯示腎小球內的顆粒狀熒光或線形熒光。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 彌漫性膜性腎小球腎炎：病變為彌漫性，鏡下可見腎小球毛細血管壁增厚，通透性明顯增加。

　　電鏡下可見毛細血管基底膜表面，上皮細胞下，有多數細小的小丘狀沉積物。基底膜表面形成許多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實沉積物內含免疫球蛋白和補體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內，基底膜高度增厚)。沉積物在增厚的基底膜內逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質充填。由于基底膜高度增厚，故毛細血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個腎小球被玻璃樣變。

　　彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

　　鏡下，腎小球系膜細胞明顯增生并產生大量基質。增生的系膜組織不斷向毛細血管基底膜內側伸延，致使血管壁明顯增厚，管腔變窄，也使血管叢呈分葉狀。用銀染色見基底膜呈雙層或車軌狀，晚期因毛細血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致腎小球纖維化、硬化，所屬腎小管也萎縮。

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的病變特點為彌漫性腎小球系膜增生。多見于青少年，我國及東方國家比西方國家多見。本病可為原發性，也可在一些全身性疾病時發生，如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。有些遷延性毛細血管內增生性腎小球腎炎病變持續不退，可表現為系膜增生性腎小球腎炎。臨床可表現為肉眼或鏡下血尿或蛋白尿，或兩者兼有。少數表現為腎病綜合征。主要病變為腎小球系膜細胞和基質增生，系膜區增寬。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎, 鏡下檢查 40%～60%患者有鏡下血尿，多數患者紅細胞2～10個/HPF，少數見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿(即膿尿)，離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性彌漫性硬化性腎炎, 臨床病理聯系：

　　(1)尿的變化：質變：血尿，蛋白尿，管型尿等較輕。

　　量變：多尿，夜尿，低比重尿。

　　(2)貧血：促紅細胞生成素減少，毒性代謝產物抑制骨髓造血。

　　(3)高血壓：腎臟缺血致腎素分泌增加。

　　(4)氮質血癥：腎組織濾過面積減少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物質不能排出而蓄積，可致尿毒癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 彌漫性毛細血管內增生性腎炎, 病理臨床聯系

　　(1)少尿：由于腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞腫脹、增生，使管腔狹窄，濾過率降低，而腎小管的重吸收相對正常，導致球-管失衡而引起少尿，嚴重者可致氮質血癥。

　　(2)血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細血管損傷，通透性增加所致。

　　(3)水腫：主要原因為少尿引起鈉水潴留。

　　(4)高血壓：主要由于鈉水潴留引起血容量增多所致。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 大紅腎是毛細血管內增生性腎小球腎炎的肉眼改變，表現為腎臟輕到中度腫大、充血、包膜緊張、表面光滑、顏色較紅。若腎小球毛細血管破裂出血，腎臟表面及切面可散在多數小出血點，稱為蚤咬腎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀是彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點，是由于腎小球系膜細胞和基質增生，使系膜區增寬，增生的系膜組織逐漸向周圍毛細血管伸展，侵入毛細血管基底膜與內皮細胞之間，使毛細血管壁增厚、管腔狹窄，銀染色示毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 9大腎小球疾病

　　急性彌漫性增生性

　　彌漫性新月體性

　　膜性

　　系膜增生性

　　膜增生性

　　微小病變性

　　局灶性節段性腎小球硬化

　　IgA腎病

　　慢性硬化性腎小球腎炎

　　【重要小結!】引起腎病綜合征的腎炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(雙軌征)

　　4.微小病變性(兒童)：僅足細胞突起消失

　　5.局灶性節段性腎小球硬化：足細胞剝脫

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