>>> 2019年臨床執業醫師考試病理學練習試題匯總

　　二、A2

　　1、一位血吸蟲肝硬化病人，無黃疸，也無蜘蛛痣，肝肋緣下1cm，質硬，表面無明顯結節，脾大下緣平臍、質硬，經常有鼻出血及牙齦皮膚粘膜出血。出血的機制是

　　A、凝血因子Ⅶ合成減少

　　B、纖維蛋白原減少

　　C、凝血因子X減少

　　D、脾功亢進破壞血小板

　　E、凝血酶原減少

　　2、患兒4歲，頭痛發熱，神經不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細胞浸潤。根據臨床和尸檢所見，診斷為

　　A、流行性出血熱

　　B、結核性腦膜炎

　　C、化膿性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、暴發型流行性腦脊髓膜炎

　　3、男，5歲。發熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結膜水腫，心肺腹(-)，頸抵抗(+)，雙側Babinski(+)。實驗室檢查：血WBC 16.4×109/L,中性粒細胞 0.88，淋巴細胞 0.12。患者搶救無效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現的結果是

　　A、顱底多發性閉塞性動脈內膜炎，引起腦實質損害

　　B、軟腦膜充血、水腫、出血

　　C、腦溝和腦回可見小的肉芽腫結構和膿腫，蛛網膜下腔有膠樣滲出物

　　D、病變多發生在灰質、白質交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網膜炎

　　E、腦血管高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿黃色膿性滲出物

　　4、女，19歲。因發熱伴頭痛、煩躁2天，于1月28日入院。查體：T 38.6℃，BP 130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗陽性。Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O,外觀混濁，WBC 12×109/L，蛋白質 1.5g/L，糖 2.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。本病蛛網膜切片的病理改變不包括

　　A、血管擴張充血

　　B、可見大量中性粒細胞

　　C、可見大量淋巴細胞和單核細胞

　　D、明顯水腫

　　E、可見纖維素

　　5、女性童尸，尸檢見雙肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小結節，微隆起于切面。病理診斷是

　　A、間質性肺炎

　　B、麻疹性肺炎

　　C、粟粒性肺結核

　　D、小葉性肺炎

　　E、葡萄球菌性肺炎

　　6、尸檢發現患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結節，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結核桿菌從何處入血播散引起上述病變

　　A、無名靜脈

　　B、肺原發灶

　　C、上腔靜脈

　　D、頸內靜脈

　　E、下腔靜脈

　　7、一位病人患病已3周，有持續性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發現，泛發性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，應診斷為

　　A、細菌性痢疾

　　B、阿米巴痢疾

　　C、腸傷寒

　　D、腸結核

　　E、急性壞死性腸炎

　　8、患者發熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數增多后轉為粘液膿血便，并有里急后重。應診斷為

　　A、急性胃腸炎

　　B、急性細菌性痢疾

　　C、腸傷寒

　　D、食物中毒

　　E、腸阿米巴痢疾

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時的血液系統常表現為門靜脈高壓導致的脾腫大和脾功能亢進(破壞血細胞)。外周血全血細胞減少。由于肝臟合成障礙導致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 　A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

　　B.結核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

　　C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

　　D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。

　　E.暴發型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現為周圍循環衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 最關鍵——白細胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 技巧“1月”——流腦——化膿

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結節，粟粒性肺結核可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核病分為肺結核及肺外結核。肺外結核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結核感染。大都是肺部結核病灶的結核菌，經血液或淋巴系統播散所致。故本題選B。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發現，泛發性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，

　　A.細菌性痢疾：糞便中有大量白細胞。

　　B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細胞。

　　C.腸傷寒：易出現腸出血、腸穿孔。淋巴系統受累。表情淡漠，玫瑰疹。可肝脾大。

　　D.腸結核：有結核病史，以腹痛腹瀉為表現，很少出血。

　　E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數日即愈，少數病人病程遷延不愈成為慢性或反復發作。

　　A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。

　　B.急性細菌性痢疾：如題中述。

　　C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

　　D.食物中毒：中毒史。

　　E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

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