>>> 2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)練習(xí)試題匯總

　　二、A2

　　1、一位血吸蟲肝硬化病人，無黃疸，也無蜘蛛痣，肝肋緣下1cm，質(zhì)硬，表面無明顯結(jié)節(jié)，脾大下緣平臍、質(zhì)硬，經(jīng)常有鼻出血及牙齦皮膚粘膜出血。出血的機制是

　　A、凝血因子Ⅶ合成減少

　　B、纖維蛋白原減少

　　C、凝血因子X減少

　　D、脾功亢進(jìn)破壞血小板

　　E、凝血酶原減少

　　2、患兒4歲，頭痛發(fā)熱，神經(jīng)不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側(cè)腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細(xì)胞浸潤。根據(jù)臨床和尸檢所見，診斷為

　　A、流行性出血熱

　　B、結(jié)核性腦膜炎

　　C、化膿性腦膜炎

　　D、流行性乙型腦炎

　　E、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

　　3、男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查體：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60/25mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結(jié)膜水腫，心肺腹(-)，頸抵抗(+)，雙側(cè)Babinski(+)。實驗室檢查：血WBC 16.4×109/L,中性粒細(xì)胞 0.88，淋巴細(xì)胞 0.12。患者搶救無效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現(xiàn)的結(jié)果是

　　A、顱底多發(fā)性閉塞性動脈內(nèi)膜炎，引起腦實質(zhì)損害

　　B、軟腦膜充血、水腫、出血

　　C、腦溝和腦回可見小的肉芽腫結(jié)構(gòu)和膿腫，蛛網(wǎng)膜下腔有膠樣滲出物

　　D、病變多發(fā)生在灰質(zhì)、白質(zhì)交界處，引起腦室擴大、腦積水及蛛網(wǎng)膜炎

　　E、腦血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿黃色膿性滲出物

　　4、女，19歲。因發(fā)熱伴頭痛、煩躁2天，于1月28日入院。查體：T 38.6℃，BP 130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀點、瘀斑，頸抵抗陽性。Kernig及Babinski征均陽性。實驗室檢查：腰穿腦脊液壓力240mmH2O,外觀混濁，WBC 12×109/L，蛋白質(zhì) 1.5g/L，糖 2.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。本病蛛網(wǎng)膜切片的病理改變不包括

　　A、血管擴張充血

　　B、可見大量中性粒細(xì)胞

　　C、可見大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞

　　D、明顯水腫

　　E、可見纖維素

　　5、女性童尸，尸檢見雙肺重量增加，充血，密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，微隆起于切面。病理診斷是

　　A、間質(zhì)性肺炎

　　B、麻疹性肺炎

　　C、粟粒性肺結(jié)核

　　D、小葉性肺炎

　　E、葡萄球菌性肺炎

　　6、尸檢發(fā)現(xiàn)患兒兩肺密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，同時肝、脾、腎亦見同樣病變，腦底腦膜滲出物呈毛玻璃樣外觀。指出結(jié)核桿菌從何處入血播散引起上述病變

　　A、無名靜脈

　　B、肺原發(fā)灶

　　C、上腔靜脈

　　D、頸內(nèi)靜脈

　　E、下腔靜脈

　　7、一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，應(yīng)診斷為

　　A、細(xì)菌性痢疾

　　B、阿米巴痢疾

　　C、腸傷寒

　　D、腸結(jié)核

　　E、急性壞死性腸炎

　　8、患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數(shù)增多后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，并有里急后重。應(yīng)診斷為

　　A、急性胃腸炎

　　B、急性細(xì)菌性痢疾

　　C、腸傷寒

　　D、食物中毒

　　E、腸阿米巴痢疾

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進(jìn)(破壞血細(xì)胞)。外周血全血細(xì)胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時間延長。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 　A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

　　B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

　　C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

　　D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。

　　E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 最關(guān)鍵——白細(xì)胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 技巧“1月”——流腦——化膿

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過緩、腹脹、腹瀉并見出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，

　　A.細(xì)菌性痢疾：糞便中有大量白細(xì)胞。

　　B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細(xì)胞。

　　C.腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，玫瑰疹。可肝脾大。

　　D.腸結(jié)核：有結(jié)核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。

　　E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。

　　A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。

　　B.急性細(xì)菌性痢疾：如題中述。

　　C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

　　D.食物中毒：中毒史。

　　E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

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