>>> 2019年臨床執業醫師考試病理學練習試題匯總

　　二、A2

　　1、切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內有大量異型的滋養層細胞浸潤，并有絨毛結構，應診斷為

　　A、水泡狀胎塊

　　B、子宮內膜癌

　　C、侵蝕性葡萄胎

　　D、絨毛膜癌

　　E、子宮頸癌

　　2、中年女性，一年前有流產史，現陰道流血不止，嚴重貧血外觀，子宮體積增大。近來咳嗽、咯血。最可能的診斷是

　　A、肺癌

　　B、肺結核

　　C、絨毛膜癌

　　D、葡萄胎

　　E、子宮內膜癌

　　3、成年女性，半年前發現左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術后病理檢查：腫物色灰白，質脆，界限不清。鏡下瘤細胞排列成實性團片狀，瘤細胞量與間質量大致相等，瘤細胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應為

　　A、惡性淋巴瘤

　　B、乳腺粉刺樣癌

　　C、乳腺硬癌

　　D、乳腺不典型髓樣癌

　　E、乳腺單純癌

　　4、女性，52歲，陰道不規則出血，陰道鏡檢查見子宮頸有菜花樣腫物，表面出血壞死。最可能的診斷是

　　A、官頸糜爛

　　B、宮頸息肉

　　C、宮頸癌

　　D、宮頸囊腫

　　E、宮頸肥大

　　5、青年女性，閉經3個月，陰道不規律出血，血塊中夾有水泡。檢查發現子宮體積大，陰道壁有暗紫色結節、出血、壞死。最大可能是

　　A、宮外孕

　　B、葡萄狀肉瘤

　　C、葡萄胎

　　D、惡性葡萄胎

　　E、絨毛膜癌

　　6、女，33歲。B超檢趕在左乳房外上象限發現0.3cm×0.2cm大小的結節，局部切除送病理檢查。結節內查見癌細胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜。正確的病理診斷是

　　A、上皮內瘤變I級

　　B、上皮內瘤變II級

　　C、重度非典型增生

　　D、原位癌

　　E、早期浸潤癌

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養層細胞異型性明顯，侵及深肌層，并有絨毛結構的腫瘤為侵襲性葡萄胎。而滋養層細胞異型性明顯，侵及深肌層，出血壞死明顯，無絨毛結構時，應診斷為絨毛膜癌。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有流產史，現出現陰道流血，子宮體積增大，并且有咯血、咳嗽的表現，首先考慮絨毛膜癌，葡萄胎有停經史。所以不符合。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。

　　乳腺單純癌：實質與間質大致相等。

　　乳腺硬癌：實質少間質多。

　　不典型髓樣癌;實質多，間質少，間質內無明顯淋巴細胞浸潤。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮頸息肉。多數為炎癥刺激后內膜增生所致的炎性息肉，少數為腺瘤性息肉。息肉惡變臨床上極少見。臨床表現多見于40歲以上經產婦女。息肉極小時多無明顯癥狀，每當因其他疾病進行婦科檢查時發現;息肉大者，可致陰道白帶增多，呈血性白帶或接觸性出血。

　　宮頸息肉則臨床上可有月經期出血，或接觸性出血。小息肉只有通過陰道窺器暴露宮頸后，才能看到;大息肉在作雙合診檢查時可發現。息肉常為多發性，呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，紅色，表面光滑，可有蒂，位于子宮頸外口處或子宮頸管處。病理檢查：鏡下顯示表面四周覆以柱狀上皮，實質部分由腺體、血管和淋巴漿細胞組成，蒂部為纖維組織及血管，通過活體組織病理檢查即可確診。

　　而宮頸癌(即子宮頸癌)早期有血性白帶或接觸性出血，可有乳頭狀突起。陰道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產生漿液、粘液性白帶。晚期，癌組織壞死，繼發感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。疼痛，為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經、骶神經時，可引起嚴重的持續性腰骶部及坐骨神經痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導致下肢腫脹和疼痛。

　　宮頸刮片細胞學檢查見癌細胞，陰道鏡檢查發現異型上皮區，活組織檢查見癌組織，宮頸或頸管內取材活檢發現癌組織，對細胞學檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術，切除標本分塊連續切片檢查發現癌組織。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

　　惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于“癌細胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜”，故考慮原位癌。

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