>>> 2019年臨床執業醫師考試日常測試練習題匯總

　　【例題】女孩9歲，發熱2周，大關節腫痛，活動受限1周入院。1月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關節腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細胞12.5×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO：800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關節X線片是軟組織腫脹，關節面正常。

　　以下哪項治療措施最合適

　　A.青霉素+強的松

　　B.青霉素+阿司匹林

　　C.青霉素+強的松+阿司匹林

　　D.阿司匹林

　　E.強的松

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒有扁桃體炎病史，肘關節腫痛，ASO：800U，提示風濕熱。治療首先應醫囑休息，鏈球菌感染首選青霉素，若無心臟受累只加用阿司匹林，若有心臟受累需再加用糖皮質激素。本題選B。

　　休息：①無心臟炎，休息2周;②心臟炎，休息4周;③心臟炎+心衰，休息6～8周;④心臟炎+嚴重心衰，休息8～12周。

　　【例題】2歲患兒，4天前發熱，流涕、咳嗽，結膜充血，畏光，今晨發現耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

　　A.風疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.腸道病毒感染

　　E.麻疹

　　『正確答案』E

　　『答案解析』風疹一般發熱1天后出疹，幼兒急診熱退疹出，猩紅熱一般是發熱24小時后出疹。麻疹一般是發熱3～4天后出疹，出疹時體溫更高，熱盛疹出，耳后和發髻出疹，口腔麻疹粘膜斑，麻疹是唯一一個有色素沉著的疾病。故選E。

　　隔離時間：麻疹一般隔離至出疹后5天;合并肺炎延長至出疹后10天。

　　【例題】8個月嬰兒發熱。體溫高達39℃，咽紅，精神狀態尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.藥疹

　　C.風疹

　　D.幼兒急疹

　　E.蕁麻疹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』熱退疹出，診斷幼兒急診。

　　【例題】男，5歲，因發熱伴驚厥1天，于8月(夏季)入院，既往健康。查體：T 38.3℃。BP 106/68mmHg，球結膜水腫，腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(-)，頸無抵抗，布氏征(-)。化驗：血WBC27×109/L，中性粒細胞O.90。淋巴細胞0.10。

　　最有可能的診斷是

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.瘧疾

　　D.中毒型痢疾

　　E.敗血癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』中毒型菌痢以兒童最為常見，起病急驟，病勢兇險，高熱，體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥狀，可迅速出現呼吸和循環衰竭，以嚴重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現，腸道癥狀較輕。故選D。

　　兒科題目看到8月份就診，想到中毒性菌痢;看到11-12月份就診，想到輪狀病毒秋季腹瀉。

　　【例題】男孩，5歲。患有結核病，但結核菌素試驗陰性，可見于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結核治療1周

　　C.接種百白破三聯疫苗后

　　D.粟粒性肺結核

　　E.頸淋巴腺結核

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PPD試驗陽性不能確診肺結核，陰性不能排除。患有肺結核，但PPD試驗陰性，可見于結核感染4～8周之內的患者(未產生遲發性變態反應)、嚴重肺結核(血性播散-粟粒性肺結核)、合并病毒感染、重度營養不良等患者。

　　肺結核首選檢查：X線;肺結核確診金標準、判斷結核傳染性強弱、活動性強弱、用藥后的療效指標：痰查結核桿菌。

　　【例題】男孩，2歲。低熱4周伴納差、盜汗、消瘦，干咳伴喘鳴，抗生素治療無效。對明確診斷意義不大的檢查項目是

　　A.胸部CT

　　B.胸部X線片

　　C.PPD試驗

　　D.肺炎支原體抗體檢測

　　E.痰找結核桿菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』考慮結核，所以支原體抗體檢測對確診無意義。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強。克氏征陽性。胸片正常，OT試驗(+++)，腦脊液細胞數320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結核性腦膜炎。

　　1.該患兒強化治療應選擇

　　A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

　　B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

　　C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

　　D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　『正確答案』E

　　『答案解析』強化治療不選抑菌藥物乙胺丁醇，結核性腦膜炎應加用激素，E為正確選項。

　　若是鞏固期應選B。

　　2.該患兒應用強的松的總療程是

　　A.4～6周

　　B.4～8周

　　C.6～8周

　　D.8周

　　E.12～16周

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　3.應用強的松的目的不是為了

　　A.抑制炎癥滲出

　　B.減輕腦水腫

　　C.降低顱內壓

　　D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

　　E.減輕癥狀，縮短病程

　　『正確答案』E

　　『答案解析』激素無縮短病程的作用，E是錯的。

　　【例題】中度脫水的臨床表現，下列哪項是錯誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安

　　B.眼窩及前囟明顯凹陷

　　C.哭時淚少，尿量明顯減少

　　D.四肢厥冷，血壓下降

　　E.皮膚干燥，彈性差

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　指　標 輕度脫水 中度脫水 重度脫水

　　失水量占體重 30～50ml/kg

　　3%～5% 50～100ml/kg

　　5%～10% 100～120ml/kg

　　10%以上

　　精神狀態 稍差/略煩躁 萎靡/煩躁 淡漠/昏迷

　　皮膚/黏膜 稍干燥/彈性好 明顯干燥/彈性差/蒼白 極干燥/彈性極差、花紋

　　前囟/眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深度凹陷

　　眼淚 有淚 淚少 無淚

　　尿量 稍減少 明顯減少 極少或無尿

　　末梢循環、四肢 溫暖 涼 厥冷

　　血壓、休克征 正常/無 正常/無 下降/有

　　【例題】8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進，血象：HB 150g/L，WBC 13.0×109/L，S 0.40，L 0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A.重度脫水，代謝性酸中毒

　　B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒無尿，雙眼深陷，四肢冷、見花紋，診斷重度脫水;呼吸深長60次/分，提示代謝性酸中毒。無鉀離子降低，無腹脹、肌張力減退表現。故A正確。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/天，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細胞偶見，血清鈉135mmol/L。

　　1.病原學診斷最可能是

　　A.金黃色葡萄球菌腸炎

　　B.梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.產毒性大腸桿菌腸炎

　　E.白色念珠菌腸炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒大便呈蛋花湯樣，有腥臭味，故診斷大腸桿菌腸炎。

　　秋季輪狀病毒腹瀉大便也呈蛋花湯樣，但無腥臭味;金黃色葡萄球菌腸炎大便呈黃色或綠色，大便鏡檢可找到膿細胞;白色念珠菌腸炎一般在長期使用廣譜抗生素后出現，大便呈豆渣樣。

　　2.脫水的程度和性質

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.重度等滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.重度高滲性脫水

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水;血清鈉135mmol/L(小兒正常范圍130～150mmol/L)為等滲性脫水。

　　3.進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

　　A.2：1等張含鈉液20ml/kg

　　B.2：1等張含鈉液100～120ml/kg

　　C.1/2 張含鈉液100～200ml/kg

　　D.2/3 張含鈉液50～100ml/kg

　　E.1/2 張含鈉液50～100ml/kg

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患兒尿量極少，四肢厥冷，有休克表現，故應先擴容，擴容選擇2：1等張含鈉液，30～60分鐘輸完，然后再按重度脫水150～180ml/(kg·d)進行補液。

　　【例題】4個月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫38℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細濕啰音，白細胞7.0×109/L，淋巴占78%。胸部X線可見肺紋理增粗，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

　　A.金葡菌肺炎

　　B.革蘭陰性桿菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』白細胞在正常范圍，以淋巴細胞為主，考慮病毒感染。呼吸道合胞病毒肺炎又稱毛細支氣管炎，病變累及的是肺下部的毛細支氣管，呼氣受阻，所以喘憋嚴重，出現鼻扇及三凹征，因為是毛細支氣管病變，X線顯示小片陰影，很少出現大片陰影。故E正確。

　　腺病毒肺炎以劇烈咳嗽為主，X線呈大片狀陰影;金葡菌肺炎全身中毒癥狀明顯，易出現膿胸、膿氣胸并發癥;支原體肺炎刺激性咳嗽干咳，冷凝集試驗陽性，體征輕，X線表現明顯，可呈大葉性肺炎表現、間質性肺炎表現，甚至肺門陰影增粗。

　　【例題】左向右分流型先心病最常見的并發癥為

　　A.細菌性心內膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　『正確答案』D

　　『答案解析』左向右分流型先心病(房缺、室缺、動脈導管未閉)最常見的并發癥為肺炎。

　　右向左分流的先心病(法洛四聯癥)最主要、嚴重的并發癥為腦栓塞。

　　【例題】3歲患兒，自幼反復患肺炎，平素食少，體弱。查體：生長發育落后，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期反流性雜音，胸片示肺血多，肺動脈段突出，左心室增大。最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』2、3肋間收縮期雜音-房缺;3、4肋間收縮期雜音-室缺;第2肋間連續性雜音-動脈導管未閉;2-4肋間比較廣泛的雜音-法洛四聯癥。選B。

　　【例題】女孩，8歲。于4個月前開始不規則發熱，體溫38～39℃，2個月前出現氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”。體檢：T 38.5℃，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規：蛋白(+)。

　　本例應診斷為

　　A.先心病(動脈導管末閉)合并心力衰竭

　　B.先心病(動脈導管未閉)合并肺炎

　　C.先心病(動脈導管未閉)合并肺結核

　　D.先心病(動脈導管未閉)合并亞急性細菌性心內膜炎

　　E.先心病(動脈導管未閉)合并心力衰竭，亞急性細菌性心內膜炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』聞及連續雜音提示動脈導管未閉，頸靜脈怒張、肝肋下4.0cm為右心衰表現，發熱原因為亞急性細菌性心內膜炎，無肺炎表現，E正確。

　　【例題】Roger病是指

　　A.原發型房間隔缺損

　　B.繼發性房間隔缺損

　　C.小型室間隔缺損

　　D.中型室間隔缺損

　　E.大型室間隔缺損

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Roger病是指是指小型室間隔缺損，缺損直徑<5mm。

　　【例題】診斷腎病綜合征的基本條件是

　　A.明顯水腫、大量蛋白尿

　　B.明顯水腫、高脂血癥

　　C.低白蛋白血癥、高脂血癥

　　D.大量蛋白尿、低白蛋白血癥

　　E.大量蛋白尿、氮質血癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』腎病綜合征的診斷標準為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、明顯水腫和高脂血癥，其中前兩項為診斷必備條件。

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