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　　結(jié)核病

　　患兒，男，2歲。出生時(shí)接種過(guò)卡介苗，此次因肺炎入院。做PPD，72小時(shí)后硬結(jié)直徑20mm，紅暈直徑30mm，持續(xù)7天后仍留有色素，其最大可能是

　　A.接種卡介苗后反應(yīng)

　　B.活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

　　E.其他分枝桿菌交叉感染

　　『正確答案』B

　　『答案解析』3歲以內(nèi)，PPD試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。所以選B。

　　男孩，5歲。患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見(jiàn)于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種百白破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒性肺結(jié)核

　　E.頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　『正確答案』D

　　『答案解析』病人出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因?yàn)楸救藶橹匕Y的肺結(jié)核發(fā)生血行播散，導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核包括結(jié)核性腦膜炎，所以本題選D。

　　(1～2題共用題干)

　　女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來(lái)診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無(wú)明顯壓痛，心、肺無(wú)異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見(jiàn)3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。

　　1.該患兒最大可能的診斷是

　　A.百日咳合并肺炎感染

　　B.支原體肺炎

　　C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺門淋巴肉瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人出現(xiàn)間斷發(fā)熱、痙攣性咳嗽，右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié)，胸透肺門可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，右眼結(jié)膜充血，內(nèi)眥部有一皰疹，提示合并皰疹性咽峽炎。綜合考慮診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

　　2.該患兒最佳治療方案

　　A.紅霉素口服

　　B.紅霉素+氨芐西林

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+對(duì)氨水楊酸

　　E.長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

　　『正確答案』C

　　『答案解析』抗結(jié)核藥物治療必不可少的藥物就是異煙肼+利福平。所以選C。

　　(1～3題共用題干)

　　女，5歲。1個(gè)月來(lái)精神欠佳，食欲減退、低熱伴頭痛。2個(gè)月前曾患“麻疹”。查體：精神弱、消瘦，右眼外展受限，頸抵抗陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。PPD(-)。

　　1.最可能的診斷是

　　A.化膿性腦膜炎

　　B.病毒性腦膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.隱球菌性腦膜炎

　　E.流行性腦脊髓膜炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒有低熱、消瘦等中毒癥狀，出現(xiàn)腦膜刺激征，結(jié)合有麻疹病史，麻疹會(huì)使結(jié)核加重，所以診斷考慮結(jié)核性腦膜炎。

　　2.為明確診斷首選的檢查是

　　A.血沉

　　B.胸片

　　C.腦電圖

　　D.腦脊液檢查

　　E.頭顱CT

　　『正確答案』D

　　『答案解析』確診結(jié)核性腦膜炎首選的是腦脊液檢查。

　　3.提示該疾病進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是

　　A.驚厥

　　B.顱神經(jīng)受損

　　C.腹壁反射消失

　　D.肢體偏癱

　　E.昏迷

　　『正確答案』E

　　『答案解析』提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的表現(xiàn)是昏迷。

　　(1～3題共用題干)

　　5歲，男孩，因發(fā)熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。

　　1.確診該病的最主要依據(jù)是

　　A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C.頭顱CT顯示腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)改變

　　D.腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

　　E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

　　『正確答案』A

　　『答案解析』確診結(jié)核性腦膜炎主要依據(jù)是腦脊液中找到結(jié)核桿菌。

　　2.確診后，強(qiáng)化治療階段的最佳治療方案是

　　A.INH+RFP+EMB+SM

　　B.INH+RFP+PZA

　　C.INH+RFP+PZA+SM

　　D.INH+RFP+EMB

　　E.INH+RFP+SM

　　『正確答案』C

　　『答案解析』結(jié)核性腦膜炎的強(qiáng)化治療是四種殺菌藥物聯(lián)合，A選項(xiàng)中乙胺丁醇是抑菌藥物，所以不選。

　　3.入院第二天，患兒突然心率增快，呼吸節(jié)律不整，雙側(cè)瞳孔不等大。錯(cuò)誤的處理是

　　A.甘露醇靜滴

　　B.糖皮質(zhì)激素靜注

　　C.腰椎穿刺減壓

　　D.側(cè)腦室引流

　　E.利尿劑靜注

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者表現(xiàn)為顱高壓癥狀加重，甚至有腦疝的表現(xiàn)。顱高壓是腰穿的禁忌證。

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