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　　神經系統疾病

　　1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識不清，頸強(+)，反復抽搐，給予相應處理后。持續高熱，并出現雙瞳孔不等大，肢體張力增強，進一步緊急處理為

　　A.給予退熱，止驚

　　B.配伍更有效抗生素

　　C.給予地塞米松靜點

　　D.20%甘露醇脫水

　　E.給予呋塞米脫水

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患劇烈嘔吐說明顱高壓，雙瞳孔不等大，肢體張力增強表示顱高壓非常嚴重，故應使用甘露醇脫水降壓。

　　小兒，1歲。突發高熱39.8℃，抽搐1次而來就診。查體：神清，精神好，身上有少許的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。抽搐的可能為

　　A.中樞神經系統感染

　　B.高熱驚厥

　　C.中毒性腦病

　　D.嬰兒手足抽搐征

　　E.低血糖

　　『正確答案』B

　　『答案解析』前囟平說明無顱高壓，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大說明上呼吸道感染，無病理反射，說明病癥為高熱驚厥。

　　內分泌系統疾病

　　例題

　　男，6歲，身高80cm，智能落后，僅能數1～20個數。體檢：皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發枯干，發際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

　　1.為確診應作的檢查是

　　A.智能測定

　　B.尿三氯化鐵實驗

　　C.尿粘多糖分析

　　D.血清T3、T4、TSH測定

　　E.生長激素測定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者6歲僅80cm,且智能落后，皮膚粗糙，舌寬厚。生長發育遲緩，智能發育落后，考慮甲減。

　　2.患兒確診后治療應選用

　　A.甲狀腺素

　　B.低苯丙氨酸飲食

　　C.生長激素

　　D.低銅飲食

　　E.腦活素、腦復康

　　『正確答案』A

　　『答案解析』甲狀腺功能減退癥，應選擇甲狀腺素對癥治療。

　　男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應用L-甲狀腺素鈉治療。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應

　　A.先密切觀察不作特殊處理

　　B.改用甲狀腺干粉片

　　C.立即停藥

　　D.減少劑量

　　E.增加劑量

　　『正確答案』D

　　『答案解析』煩躁不安、多汗、腹瀉，說明為高代謝狀態，由甲減變為了甲亢。故應減少使用劑量。

　　患兒，1歲。不會走，不會叫爸爸、媽媽，查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大，反應差，皮膚粗糙。臍疝，下部量短，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫生囑咐，出現下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外

　　A.食欲好轉

　　B.心悸

　　C.發熱

　　D.多汗

　　E.腹瀉

　　『正確答案』A

　　『答案解析』高代謝狀態有：心悸、發熱、多汗、腹瀉、暴飲暴食。A選項食欲好轉是正常表現，只有暴食情況才是甲亢。

　　女嬰，4個月，孕43周分娩，出生體重4000g，生后48小時排胎便，喂養困難并常嘔吐、便秘，查體：反應遲鈍，皮膚中度黃染，心音低鈍，腹脹，臍疝，最可能的診斷是

　　A.肝炎綜合征

　　B.先天性巨結腸

　　C.先天性甲狀腺功能低下

　　D.21-三體綜合征

　　E.苯丙酮尿癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒過期產、反應遲鈍、臍疝，考慮甲減。21三體特征為先心病、通貫手、皮膚細膩，苯丙酮尿癥特征為排尿有鼠尿臭味，毛發顏色變淺。

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