試題編號1：血壓(間接測量法)(18分)

　　(1)檢查血壓計(2分);關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。

　　(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

　　(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5)測量過程流暢(2分);向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6)讀數正確(6分);考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。(如讀數不正確酌情扣分)

　　(7)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄(報告)?(1分)

　　答：應記錄為140-150/80-90mmhg

　　②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　試題編號2：眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

　　(1)眼球運動檢查方法正確(4分);檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～1000px，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)

　　(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　　①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　　②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)：告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

　　(4)眼調節和輻輳反射(3分)：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至250px前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

　　②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動眼神經損害。

　　試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結檢查(9分)

　　①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　　②檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3分)

　　③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結檢查(7分)

　　①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　　②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。(4分)

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)

　　答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

　　③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結檢查(6分)

　　①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　　②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結檢查(6分)

　　①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。(2分)

　　②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

　　(3)滑車上淋巴結檢查(6分)

　　①左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

　　②右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹股溝淋巴結腫大考慮什么?(1分)

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　　②滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　　③發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分);

　　①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

　　②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)

　　在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等。

　　(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題?如果一側腫大有結節，又考慮什么問題?(1分)

　　答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。

　　②甲狀腺腫大時，如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

　　答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

　　(1)頸動脈搏動觸診(4分);檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。

　　(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(4分);毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇肱動脈或股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

　　(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①為什么不能同時觸診兩側頸動脈?(1分)

　　答：暈厥。

　　②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常?(1分)

　　答：槍擊音。

　　③有水沖脈者應考慮什么問題?(1分)

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。

　　試題編號7：胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分);

　　胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

　　(2)胸廓視診(4分)

　　能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)。

　　考生能口述：

　　①呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　　②呼吸節律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

　　答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

　　③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　試題編號8：胸(肺)部觸診(內容與方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

　　(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　　①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音(3分)。

　　②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

　　②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?(1分)

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　②一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分)

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

　　③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

　　試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)

　　(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

　　①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(4分)。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動度(6分)。

　　①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　　②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

　　③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

　　④患者屏氣不宜過長。(1分)。

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　答：直接和間接叩診。

　　②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

　　③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

　　答：6-200px，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

　　試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

　　(1)聽診方法、順序正確(8分);

　　①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)

　　②聽診順序正確。(7分)

　　聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

　　(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)

　　能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應聽診部位(2分)

　　(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分)

　　濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

　　②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

　　答：呼吸音減弱。

　　③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)

　　答：肺泡呼吸音增強。

　　試題編號11：心臟視診(方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位)(18分)

　　(1)心臟視診方法正確(4分);

　　①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

　　②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2分)

　　(2)考生敘述心臟視診主要內容(4分);

　　①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。(1分)

　　②觀察心尖搏動范圍。(1分)

　　③觀察心前區有無異常搏動。(1分)

　　(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)

　　①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)

　　②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(3分)

　　(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位(3分)

　　①胸骨左緣第3—4肋間搏動。(1分)

　　②劍突下搏動。(1分)

　　③心底部異常搏動。(1分)

　　(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①心前區膨隆常見于什么疾病?(1分)

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

　　②右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)

　　答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

　　③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題?(1分)

　　答：高血壓心臟病。

　　試題編號12：心臟觸診(內容、方法、順序)(18分)

　　(1)觸診手法正確(3分);

　　被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

　　(2)觸診順序正確(3分);

　　從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

　　(3)在心尖搏動區觸診(可用單一示指指腹)確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);

　　①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。(3分)

　　②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。(3分)

　　(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

　　①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感(2分)。

　　②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

　　(5)提問(5個，由考官任選2個)(2分)

　　①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)

　　答：右心室增大

　　②心尖搏動觸不到，有什么可能?(1分)

　　答：胸壁過厚。

　　③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

　　答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

　　④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對?(1分)

　　答：對。

　　⑤心尖搏動增強見于哪些情況?

　　答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

　　試題編號13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

　　(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

　　叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

　　右界(cm)肋間左界(cm)

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　評分辦法：

　　①方法和結果正確正確(10分)。

　　②方法和結果基本正確(6分)。

　　③方法和結果錯誤(0分)。

　　(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

　　③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

　　答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

　　試題編號14：心臟聽診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)

　　(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置(5分);

　　①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區。(1分)

　　②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

　　③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

　　④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

　　⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

　　(2)聽診順序正確(5分);

　　從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

　　(3)能表達心臟聽診主要內容(6分)。

　　心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)

　　答：應區分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。

　　②什么是三音心率?包括哪些?如何區別?(1分)

　　③什么是奔馬律?說明什么問題?(1分)

　　答：見于心肌病、心衰。

　　試題編號15：腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區)(18分)

　　(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分)

　　肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(2.5分)：4區法、9區法、7區法。

　　(2)視診方法正確(4分);

　　①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)

　　②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(2分)

　　(3)能表述視診主要內容(6分)。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

　　②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)

　　③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

　　②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

　　答：消耗性疾病，腫瘤。

　　③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

　　試題編號16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2)腹部異常包塊觸診(6分)

　　①觸診包塊手法正確(3分)

　　②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(3分)。

　　(3)液波震顫觸診(4分)

　　患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①反跳痛檢查如何操作?(1分)

　　答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

　　③液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)

　　答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

　　試題編號17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2)腹壁緊張度(4分)

　　①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　　②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　(3)壓痛及反跳痛(6分)

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

　　③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

　　試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

　　(1)肝臟觸診(12分);

　　①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。(2分)

　　②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

　　③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。(4分)

　　(2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

　　①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。(2分)

　　②測量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

　　(3)提問(2個)(2分)

　　①肝上下徑正常值是多少?(1分)

　　答：9～275px.

　　②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容?(1分)

　　答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。

　　試題編號19：脾臟、膽囊觸診(18分)

　　(1)脾臟觸診(10分);

　　①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

　　②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法(5分)。

　　(2)膽囊觸診(6分);

　　①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

　　②勾指觸診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

　　(3)提問(2個)(2分)

　　①脾臟腫大應如何分度?各提示什么病變?(1分)

　　答：小于肋下50px為輕度，肋下50px致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

　　②Murphy征陽性，提示什么?(1分)

　　答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。

　　試題編號20：腹部叩診(胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

　　(1)胃泡鼓音區(Traube區)(4分);

　　左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

　　能說出其如何形成。(2分)

　　(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

　　(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①胃泡鼓音區(Traube區)消失說明什么問題?(1分)

　　答：胃泡鼓音區上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-325px，橫徑為2.7-250px，若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。

　　②什么叫移動性濁音?代表什么?(1分)

　　答：因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。有腹水。

　　③一側肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)

　　答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。

　　試題編號21：腹部聽診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)

　　(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(4分);

　　①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區，順序正確，左至右，下至上(2分)。

　　②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診(2分)。

　　(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常(4～5次/分)、亢進(10次以上/分)、減弱(連續3～5分種才聽到一次)、消失(無腸鳴音又稱靜腹)(4分);

　　①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。

　　②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

　　③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。

　　(3)會聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)，(8分)。

　　①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(3分)。

　　②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

　　③能說出腹部血管雜音的形成(2分)。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①怎樣才算腸鳴音消失?(1分)

　　答：3-5分鐘聽不到腸鳴音

　　②如何區別動脈性和靜脈性血管雜音?(1分)

　　答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續性嗡鳴音。

　　③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么?如何進一步檢查?(1分)

　　答：腹主動脈瘤(可觸及一搏動性腫塊)或腹主動脈狹窄(下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失)。

　　試題編號22：神經反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。(2分)

　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①什么叫上運動神經元?什么叫下運動神經元?(1分)

　　答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

　　②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣?為什么?(1分)

　　答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優勢半球，還有失語。

　　③檢查神經反射時應注意事項。(1分)

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

　　試題編號23：神經反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

　　②考生口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

　　②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

　　兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睪反射(4分)

　　①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

　　②考生口述提睪反射意義(2分)

　　雙側反射消失，提示腰髓1—2節病變。(1分)

　　一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(2個)(2分)

　　①淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

　　答：跖反射、肛門反射。

　　②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

　　答：1.腹壁反射異常：傳入神經為第7～12肋間神經(反射中樞上腹壁為胸髓7～8節，中腹壁為胸髓9～10節，下腹壁為胸髓11～12節)，通過中樞胸髓第7～12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區，發出纖維伴

　　錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

　　2.提睪反射異常：傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。

　　試題編號24：腦膜剌激征(頸強直測試、克匿格(Kernig)征、布魯金斯基(Brudzinski)征)(18分)

　　(1)頸強直測試操作正確(6分);

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

　　②考生口述何為頸強直(2分)

　　被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

　　(2)克匿格(Kernig)征測試操作正確(6分);

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后，抬高小腿。(4分)

　　②考生口述何為陽性(2分)

　　正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　　(3)布魯金斯基(Brudzinski)征測試操作正確(4分)。

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否自動屈曲。(2分)

　　②考生口述何為陽性(2分)

　　當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲為陽性。

　　(4)提問(2個)(2分)

　　①克匿格(Kernig)征與拉賽格征(又稱Lasegue征、直腿高舉試驗)體檢操作時有什么不同?(1分)

　　②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)

　　試題編號25：錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

　　(1)巴賓斯基(Babinski)征(6分)

　　①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。(4分)

　　②考生口述陽性反射特征：(2分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(2)奧本海姆(Oppenheim)征(5分)

　　①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

　　②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(3)戈登(Gordon)征(5分)

　　①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

　　②考生口述陽性反射特征：(1分)陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①一側錐體束征陽性考慮什么?二側錐體束征陽性考慮什么?(1分)

　　②正常人能否出現Babinski征(+)?(1分)

　　③當一側肢體錐體束征(+)時，還需做什么體征檢查?(1分)

 

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