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　　第十一單元　分娩期并發癥

　　A.子宮破裂

　　B.先兆子宮破裂

　　C.胎盤早剝

　　D.嵌頓性肩先露

　　E.臍帶脫垂

　　(1)經產婦，臨產16h，破膜18h，宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿，最可能的診斷是

　　參考答案：B

　　答案解析：先兆子宮破裂癥狀：下腹部劇痛難忍、呼叫、煩躁不安。體征：1.病理性縮復環;2.下腹壓痛;3.排尿困難、血尿;4.胎心率改變或聽不清。

　　(2)初產婦，臨產5h，全腹痛1h，陰道少量出血。檢查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心聽不到，最可能的診斷是

　　參考答案：C

　　答案解析：患者有腹痛，子宮板狀硬，胎位捫不清，胎心聽不到，所以診斷胎盤早剝。

　　產后出血最常見的原因是

　　A.胎盤滯留

　　B.軟產道裂傷

　　C.子宮收縮乏力

　　D.凝血功能障礙

　　E.產婦精神過度緊張

　　參考答案：C

　　答案解析：宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部宮壁血竇而致流血過多，是產后出血最常見的原因。

　　胎兒娩出后3分鐘，產婦出現多量陰道活動性流血，最可能為

　　A.宮縮乏力

　　B.陰道靜脈破裂

　　C.宮頸裂傷

　　D.胎盤部分剝離

　　E.凝血功能障礙

　　參考答案：D

　　答案解析：胎兒娩出后出血，考慮胎盤部分剝離導致。

　　胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應診斷

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產道裂傷

　　C.胎盤剝離不全

　　D.胎盤部分粘連

　　E.凝血功能障礙

　　參考答案：A

　　答案解析：胎盤剝離后出現，有血塊排除凝血機制異常。檢查子宮輪廓不清，考慮子宮收縮乏力。

　　羊水栓塞常發生于下列哪個階段

　　A.妊娠中期

　　B.妊娠晚期

　　C.妊娠早期

　　D.分娩期

　　E.產后

　　參考答案：D

　　答案解析：羊水栓塞常發生于分娩期，故稱為分娩期并發癥。

　　羊水栓塞時羊水進入母體的途徑是

　　A.下肢靜脈

　　B.陰道靜脈

　　C.卵巢靜脈

　　D.子宮靜脈

　　E.宮頸黏膜靜脈

　　參考答案：E

　　答案解析：羊水栓塞時羊水進入母體的途徑最常見的是宮頸黏膜靜脈。

　　羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項

　　A.過敏性休克

　　B.急性腎衰

　　C.全身小動脈痙攣

　　D.肺動脈高壓

　　E.彌散性血管內凝血

　　參考答案：C

　　答案解析：全身小動脈痙攣時血壓升高，不是羊水栓塞的病理生理改變。

　　搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發纖溶

　　B.糾正呼吸循環衰竭

　　C.糾正腎功能衰竭

　　D.立即終止妊娠

　　E.切除子宮

　　參考答案：B

　　答案解析：搶救羊水栓塞的首要措施是抗休克，所以B正確。

　　初產婦，26歲，孕40周。臨產后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然發生嗆咳，呼吸困難、發紺，血壓下降，最可能發生的情況是

　　A.子宮破裂

　　B.前置胎盤

　　C.羊水栓塞

　　D.胎盤早剝

　　E.胎膜早破

　　參考答案：C

　　答案解析：臨產后宮縮強，破膜后突然發生嗆咳，呼吸困難、發紺，血壓下降，考慮羊水栓塞。

　　初產婦，30歲。孕37周，規律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。2分鐘前胎膜自然破膜，胎心監護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當的處理措施是

　　A.采取頭低臀高位，立即行剖宮產術

　　B.吸氧，胎心恢復后立即行剖宮術

　　C.行外轉胎位術后待自然分娩

　　D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

　　E.行內轉胎位術后待自然分娩

　　參考答案：A

　　答案解析：臍帶脫垂處理：宮頸未開全，頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓。嚴密監測胎心同時——盡快行剖宮產。

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