點(diǎn)擊查看：2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第二單元易錯(cuò)題匯總

　　1.女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶3年。2天前受涼后咳嗽。咳少量膿痰。接著出現(xiàn)胸悶、呼吸困難并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺。雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。 最可能的診斷為

　　A.外源性支氣管哮喘

　　B.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.心源性哮喘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為青年女性，慢性病程，主要癥狀和查體符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。由于外源性哮喘多有明顯的過敏史。多在幼年時(shí)開始發(fā)病。發(fā)作有較強(qiáng)的季節(jié)性，而內(nèi)源性哮喘可由于遺傳素質(zhì)、呼吸道感染等多種原因引起，過敏史常不明顯。結(jié)合該患者30歲起病，發(fā)作無(wú)明顯季節(jié)性。此次加重由呼吸道感染誘發(fā)，符合內(nèi)源性哮喘的表現(xiàn)，故本題選B。

　　2.一腹腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測(cè)定時(shí)，其含量大約為

　　A.<10g/L

　　B.<15g/L

　　C.<20g/L

　　D.<25g/L

　　E.<30g/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)<100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測(cè)定應(yīng)<25g/L。

　　3.下列哪項(xiàng)不是滲出性胸膜炎的病因

　　A.阻塞性肺炎累積胸膜

　　B.縱隔腫瘤侵襲胸膜

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.氣胸

　　E.藥物過敏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物過敏可引起漏出性胸水。

　　4.與亞急性感染性心內(nèi)膜炎無(wú)關(guān)的病變是

　　A.脾大

　　B.心瓣膜贅生物

　　C.腎梗死

　　D.皮膚環(huán)形紅斑

　　E.皮膚黏膜出血點(diǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮膚環(huán)形紅斑為風(fēng)濕熱的特征性皮損，不見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。15%～50%的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者可有脾大。亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者心瓣膜贅生物脫落后，可栓塞腎動(dòng)脈，引起腎梗死。感染性心內(nèi)膜炎患者可有皮膚黏膜出血點(diǎn)。因此選D。

　　5.女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來(lái)癥狀再次出現(xiàn)。查體：P 86次/分，R 24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為“支氣管哮喘”。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3- 19.3mmol/L。 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?/P>

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比值失衡，可出現(xiàn)缺氧，使氧分壓下降，由于過度通氣可使PaCO2降低pH值上升。

　　6.杵狀指一般不出現(xiàn)在下列哪種疾病

　　A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.慢性支氣管炎

　　D.膿胸

　　E.肺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎一般不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，其他均可能。

　　7.不符合病毒性心肌炎體征的是

　　A.第一心音增強(qiáng)

　　B.心率增快與體溫升高不相符

　　C.可有心包摩擦音

　　D.可有舒張期奔馬律

　　E.心律失常多見

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒性心肌炎可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速。病毒性心肌炎時(shí)，心肌收縮力下降，心尖部第一心音明顯減弱，不會(huì)出現(xiàn)第一心音增強(qiáng)。重癥心肌炎可出現(xiàn)舒張?jiān)缙诒捡R律。心肌炎累及心包時(shí)，可出現(xiàn)心包摩擦音。心肌炎累及心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，其中以室性期前收縮最常見。

　　8.男性，22歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天就診。查體：T 39.3℃，P 90次/分，R 24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC 12.3×109/L，N 95%。X線胸片提示：大片炎癥浸潤(rùn)影，該患者最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺炎桿菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎是肺炎鏈球菌感染引起，突然起病，寒戰(zhàn)高熱伴咳嗽、咳痰。查體可有肺實(shí)變征如支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音等體征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。胸片提示大葉性炎性病變，故本題應(yīng)選B。干酪性肺炎常為低熱，痰中易找到結(jié)核菌。肺炎桿菌肺炎咳血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。肺炎支原體肺炎常為低熱、陣發(fā)干咳，肺部體征不明顯。金黃色葡萄球菌肺炎感染中毒癥狀重。咳黃黏膿性痰或膿血痰。

　　9.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是

　　A.急性腎功能不全

　　B.低血容量性休克

　　C.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　D.呼吸道感染

　　E.高凝狀態(tài)及血栓形成

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染，血栓和栓塞并發(fā)癥，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其中最常見的是呼吸道感染。

　　10.下述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A.原發(fā)病灶可來(lái)至消化道結(jié)核

　　B.好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)

　　C.病變部位大多為多發(fā)

　　D.兒童患者常有“夜啼”表現(xiàn)

　　E.冷膿腫破潰后常導(dǎo)致混合感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)中，C是錯(cuò)誤的;其多為單發(fā)性，對(duì)稱性發(fā)病的是極為罕見的病例。

　　11.2型糖尿病并發(fā)急性感染時(shí)治療選擇

　　A.飲食治療

　　B.常規(guī)胰島素

　　C.長(zhǎng)效胰島素(精蛋白鋅胰島素)

　　D.口服降血糖藥

　　E.口服降血糖藥加小劑量胰島素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1型糖尿病的治療需要常規(guī)胰島素治療，故選B。2型糖尿病發(fā)生下列情況時(shí)需要胰島素治療：①出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;②血糖控制不良的增殖型視網(wǎng)膜病變;③重癥糖尿病腎病;④神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征;⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài);⑥肝腎功能不全;⑦妊娠期及哺乳期;⑧磺脲類藥物原發(fā)和繼發(fā)性失效;⑨顯著消瘦;⑩同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病。可見，2型糖尿病合并急性感染屬于胰島素治療的適應(yīng)證，故選B。

　　12.女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用

　　A.洋地黃

　　B.利尿劑

　　C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

　　D.二尖瓣置換術(shù)

　　E.心臟移植

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓。患者反復(fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁犜\有開瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

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