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　　呼吸困難

　　簡要病史：男性，68歲。氣短1周門診就診。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

　　要求：作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標準(總分15分)。

　　一、問診內容

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴及相關鑒別詢問(7分)

　　(1)發病誘因：有無勞累、感染、情緒激動(1分)。

　　(2)呼吸困難(氣短)：程度，陣發性還是持續性，有無夜間發作，加重或緩解因素(與體位及活動的關系)(3分)。

　　(3)伴隨癥狀：有無心悸、胸痛、出汗(1.5分)。有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血(1分)。有無腹脹、雙下肢水腫(0.5分)。

　　部位、性質、程度(次數、緩急)、時間規律，影響因素。

　　2.診療經過(2分)

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查。(1分)

　　(2)治療情況。(1分)

　　3.一般情況

　　發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(0.5分)。

　　2.“心肌梗死”的診治情況(0.5分)。

　　3.與該病有關的其他病史：有無高血壓病史，有無慢性肺部疾病、肝病、腎病病史。有無煙酒嗜好。有無心臟病家族史(2分)。

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強，能抓住重點。(1分)

　　(二)能圍繞病情詢問。(1分)

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