試題 8

　　簡要病史：女性，45歲，反復夜間胃脘部疼痛2個月。

　　要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。

　　評分要點：（12分）

　　一、問診內(nèi)容：10分

　　（一）現(xiàn)病史：8分

　　1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別診斷：7分

　　（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）

　　（2）了解疼痛的性質(zhì)（刺痛、鈍痛、隱痛等）、部位；有無放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)與緩解因素；（2分）

　　（3）是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀？詢問飲食及大便情況；（2分）

　　（4）結合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）

　　2.診療經(jīng)過：1分

　　（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過鋇餐、胃鏡等檢查？（0.5分）

　　（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）

　　（二）相關病史：2分

　　1.與該病有關的其他病史：既往類似發(fā)作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等。（1分）

　　2.藥物、食物過敏史。（1分）

　　二、問診技巧：2分

　　（一）條理性好，能抓住重點；（1分）

　　（二）圍繞病情詢問；（0.5分）

　　（三）問診語言恰當。（0.5分）