病例分析39號：男，50，右拇指腫痛4天。

　　患者4天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節掌側，當時無明顯活動性出血，未予處理，當天晚上出現右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現搏動性跳動，近一天來搏動性跳痛小時，出現患指麻木。無發熱，發病以來飲食、大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

　　查體數據記不住，皮膚未見出血點和皮疹，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇、舌面正常，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率90，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫，右拇指腫脹，張力高，觸痛不明顯，局部有麻木感，未觸及波動感。

　　病史采集：

　　試題編號：51

　　簡要病史：女性，40歲，皮膚出血點，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。

　　病例分析：

　　試題編號39

　　病例：南，66歲，右下腹追漲半年，加重1天。

　　患者半年來，市場發生右下腹漲感，無腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，無惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進食，未大便，小便正常。近5年體檢，血壓160/90 為進一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日，

　　查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90

　　實驗室檢查：血常規 Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(一)

　　病例分析39號：男，50，右拇指腫痛4天。

　　患者4天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節掌側，當時無明顯活動性出血，未予處理，當天晚上出現右拇指腫痛，疼痛不重，能夠入睡，近2天來，疼痛逐漸加重，夜間無法入睡，出現搏動性跳動

　　病例分析13號

　　男性，46歲，發熱、咳嗽、咳痰4天。

　　患者4天前勞累后出現發熱，咳嗽，咳少量黃濃痰，最高體溫38.5℃，間斷出現痰中帶血，伴右胸鈍痛，咳嗽時明顯，自服阿莫西林復方甘草合劑無明顯好轉，，發病來一切正常。小學時曾患肺結核，已治愈，吸煙史30年。

　　查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細濕羅音。

　　實驗室檢查：wbc 13.2 n 0.86

　　胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內可見支氣管充氣征。

　　56號題

　　病例分析：男性，40歲，突發頭痛、嘔吐、意識模糊。飲酒后突顯枕頂部劇痛，伴噴射狀嘔吐、面色藏版、冷汗，吸煙10年。查體：T36.1℃，P82，R24，肥胖，被動體位。雙側瞳孔等大，光反射遲鈍，腱反射減弱，頸椎降至。頭部CT：環池高密度影。

　　??號題

　　男性，60歲，心前區痛一周，加重兩天。一周前開始在汽車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解。兩天來走路快時亦有類似情況發作，每次持續3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓史。

　　查體：T36.5℃，P84，R18，Bp180/100，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未接觸，鞏膜不黃，心界不大，心率84，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　第一站25號題 :

　　病史：男性，心悸，氣悶6個月。病例分析：男 68歲，乏力，消瘦，腹脹，停止排氣排便，辦呃逆，沒有嘔吐，腹脹加重，睡眠差，體重下降。查體：口唇蒼白，心界不大，腹部膨隆，雙下肢無水腫，移動性濁音(—)實驗室檢查：結腸肝曲可疑性病變。

　　3號題

　　病例分析：女孩， 發熱腹瀉3天 ，患兒體溫波動， 黃色稀水樣便，無粘液膿血，嘔吐，食欲下降，既往健康，查體：急性病容，神志清楚，皮膚彈性差，咽部充血，實驗室檢查，糞常規未見白細胞，只能記住這么多了……

　　病史采集：女，40歲，間斷性腹瀉伴左下腹痛3年，再發一周門診就醫。病例分析，男，77歲，左下肢體無力伴口齒不清3小時。晨起，自覺左側肢體無力，無法爬起，伴口齒不清，高血壓史，無心臟病史和肝病史。

　　查體：T36.3℃，p84，R20，BP170/90，瞳孔瞪大，光反射正常，面部同學減退，左側上上肢肌力1～2級，下肢肌力4級，肌張力略高。

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