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　　【80號題】四川成都市 7月4日 第一站：第一站病史采集：間斷腹瀉，有下腹痛5年，加重5天。病例分析：類風濕性關節炎，中度貧血。第二站：體格檢查：扁桃體檢查，口述分度，脾臟觸診，并口述檢查結果。操作：左側腹部乙狀結腸手術，臍部已經消毒了，讓考生做腹部手術消毒鋪巾。第三站：心尖區舒張期隆隆樣雜音，左室肥厚，室上速，室性早搏，尺骨橈骨雙骨折，肝癌，濕羅音與干啰音。最后一個視頻題：需要家屬做防護措施再進入重癥監護看病人。和上面的80題大致一樣 不過我的答案和他的略有出入。

　　【86號題】7月4日 第一站：病史采集：女性，25歲，停經45天，晨起嘔吐4天。病例分析：青年男性，發熱、胸悶3周，加重1周。患者3周前受涼后出現發熱，最高體溫39.5，輕咳，無痰，間斷伴有心前區痛，抗感染治療無效，午后體溫升高。1周前出現持續性胸悶，明顯乏力，前胸壓迫感，咳嗽而被迫坐起。超聲心動圖提示心包積液中量，心包穿刺抽出淡黃色液體100ml。查體：雙肺呼吸音粗，頸靜脈輕度充盈，心界兩側擴大，實驗室檢查心包積液常規：黏蛋白實驗陽性，ADA 60，LDH 250等等。診斷：結核性心包炎，心包積液(中量)，鑒別診斷：縮窄性心包炎，化膿性性心包炎，擴張性心肌病，限制性心肌 進一步檢查：胸部X片或CT，心電圖，PPD或結核菌體抗體等 治療：一般治療：休息，加強營養等 抗結核治療(早期，聯合，適量，規律，全程)第二站：體格檢查：扁桃體檢查(口述)，呼吸運動檢查，脾臟觸診 提問：扁桃體腫大的分度，出現深大呼吸的情況：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥。基本操作：雙側鼻導管吸氧 提問：如何評估吸氧情況：觀察患者血壓、心率，呼吸的頻率、節律、面色啊等等(我沒答全)吸氧時使用濕化瓶的目的：為了保持患者吸入的氣體濕度，防止氣道干燥引起不適及粘膜損傷.第三站：心包摩檫音，呼吸音減低，中央型肺癌，腸梗阻，左股骨頸骨折，室早，房早，實習生應該在指導老師帶領下操作

　　【118號題】7月4日 湖南 第一站：病史采集：某男，60歲，神志不清一天， 病例分析：女，17歲，不潔飲食后出現腹痛腹瀉，伴粘液膿血便，查體，腹部輕度壓痛，無反跳痛和腹肌緊張，實驗室檢查，大便見隱血，第二站：體格檢查：眼球運動，心包摩擦感，脊柱檢查，問題：請問眼球運動障礙見于什么神經受損?脊柱檢查在什么時候不能搬運? 技能操作：請給患者左前臂做清創縫合，單手打結法，連續間斷縫合5針。問題：什么是滑結，出現滑結是什么原因?第三站：心電圖：正常心電圖，房顫，醫風：主治醫師在給病人做手術時發現左右弄錯了，立即停止手術，問是誰的主要責任?胸部聽診，明明說右邊聽診但是就是聽不到右邊有聲音，自己的右手對應的左手聽到了聲音。哮鳴音，濕羅音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音增強?心臟聽診，患者出現胸悶，氣促，問聽診，為舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風樣雜音，心包摩擦音，胸模摩擦音?腹部平片：腸梗阻，正常腹部平片，ct：葉性肺炎

　　【120號題】7月4日 湖北武漢 第一站：病史采集：老年男性，胸痛伴隨氣促3天。病歷分析：12歲男孩，劇烈頭痛，頻繁惡心嘔吐。頸強直(+)，腦膜刺激征(+)，巴氏征(-)。皮膚可見散在瘀點。有寒戰高熱，體溫最高達39℃。同班同學有類似癥狀。我給的診斷是流行性腦膜炎。 有人的答案是化膿性腦膜炎。 希望各位能指正一下。第二站：體格檢查是：眼球運動;乳房的觸診;腦膜刺激征的檢查。操作是：頭頸部外傷病人的搬運。

　　【7號題】7月5日 湖北孝感 第一站：(隨機發卷)63號題 一、病史采集：男孩，12歲。反復腰痛伴低熱5個月門診就診。53號題 二、病例分析：女，66歲。晨起突發右側肢體無力伴麻木2小時。患者今晨起床時頭昏，右半身和右側肢體。既往近10年有高血壓史，一直用復方降壓片治療，血壓有波動，最高時達170/94mmHg。右側Babinski征陽性。右側偏身痛覺、溫覺、觸覺和振動覺減退，差于左側。 初步診斷 高血壓性腦出血，高血壓二級很高危;第二站：(是可以隨意挑題號的)體格檢查：1.扁桃體腫大的視診;2.女性乳房的視診;3.右肋肝臟的觸診;基本操作：心肺復蘇。第三站：(機位是19號電腦號是24號,供參考)1.心包積液。(老年女性，有心衰水腫癥狀)2.濕羅音(青年女性，肺部感染7天后復查)3.正常胸片(青年女生，主訴胸痛)4.食管癌(老年男性，胸痛，哽咽困難)5、硬膜下血腫6、房顫7、束支傳導阻滯?8、給患者詳細解釋輸血反應.

　　【44號題】7月5日 湖北省仙桃市 第一站：1.病例分析 ：50+歲男性 右上腹疼痛三天，發熱伴嘔吐一天2.病例分析：56歲男性，清晨醒后語言不清兩小時，尚能聽懂他人言語，不能言語，不能交流。左側肢體無力，端坐費力，向左側外道，右側口角流涎，無意識不清及肢體抽搐，無大小便失禁，急診就診。頭顱CT：未見明顯異常。既往從未量過血壓。否認糖尿病史，無遺傳家族史。 查體：T36.4 P88 BP170/90mmHg.精神正常，皮膚和鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結無腫大。心肺查體未見異常。腹平軟，無壓痛/反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。專科檢查：雙側眼球運動正常，無震顫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側鼻唇溝變淺，口角右偏，舌左偏，左側上下肢肌力分別為1和2級。左babinski征陽性，頸軟，腦膜刺激征陰性。診斷：1.右側腦梗塞2.高血壓二級 很高危3.體格檢查：扁桃體的檢查 腹壁緊張壓痛反跳痛。第二站:操作：女性球囊導尿術 提問：如何測膀胱殘余尿量(沒答出)正確應該是：導尿和膀胱B超檢測 4.輔助檢查：1.心臟聽診：期前性收縮 2.肺部聽診：濕羅音 3.X胸片：肺結核4.腹部平片：消化道穿孔(右側可見氣泡狀低密度影，并非典型的“新月形”，需要斟酌。第三站:5.心電圖：1.竇性心動過緩 2.急性心肌梗死(滿分)

　　【81號題】7月5日 安徽黃山 第一站：病史采集：男性，58歲，顏面部及雙下肢水腫4天，伴少尿3天、病例分析：男性，28歲，肛門疼痛、腫脹4天，查體：發現肛門膝胸位3點處可見腫塊，血常規：WBC13.2，余未見異常;第二站：基本操作：穿脫隔離衣，體格檢查：扁桃體檢查、心臟聽診部位內容、腹部移動性濁音;

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