>>>2015年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導(dǎo)用書

呼吸系統(tǒng)

　　刪除內(nèi)容：

　　1.第五節(jié)肺炎 刪除附1：甲型H1N1流感病毒性肺炎、附2高致病性人禽流感病毒性肺炎

　　2. 第八節(jié)肺癌 刪除診斷：3.X線檢查中細(xì)支氣管肺泡癌的X線表現(xiàn)　　增加內(nèi)容：

　　1.第三節(jié)支氣管哮喘 診斷與鑒別診斷 慢性持續(xù)期哮喘控制水平分級(jí)增加A目前臨床控制評(píng)估B未來風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　2.第十三節(jié)氣胸 (七)治療8.手術(shù)治療增加：(3)胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剝脫以及滑石粉等藥物固定。不適用于局限或少量肺大皰患者。對(duì)于肺質(zhì)量差、彌漫性肺大皰或經(jīng)手術(shù)治療后仍反復(fù)發(fā)作的患者，無法徹底消滅肺大皰，而需要通過消滅胸膜腔而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的時(shí)，可選用胸膜固定術(shù)。

　　修改內(nèi)容

　　1.第十三節(jié) 氣胸(七)治療 7.胸腔閉式引流術(shù)的方法 (6)更改為：胸膜粘連療法主要適用于：①持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸;②交通性氣胸或經(jīng)胸腔閉式引流及負(fù)壓吸引失敗者;③肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。

　　常用硬化劑有白介素-2、高滲葡萄糖溶液(一般為10%～25%)、滑石粉2～8g，用生理鹽水100ml稀釋后經(jīng)胸腔引流管注入。

泌尿系統(tǒng)

　　1、第二章腎小球疾病中的第二節(jié)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：血尿修改為：幾乎全部患者均有，約30%肉眼血尿;第四節(jié)慢性腎小球腎炎治療增加：避免勞累、感染、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物。大量蛋白尿且腎功能正常患者 根據(jù)腎活檢病理類型選擇治療，同腎病綜合征。第六節(jié)IgA腎病臨床表現(xiàn)增加：發(fā)病前有上呼吸道、腸道感染、感染后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)血尿。

　　2、第六章尿路結(jié)石第二節(jié)上尿路結(jié)石影像學(xué)檢查，X線檢查修改為：90%以上能顯影，并添加：平掃CT：能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石;體外沖擊波治療(ESWL)適應(yīng)于更改為：≤2cm.

　　3、第七章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一節(jié)腎腫瘤診斷增加：MRI 對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿，治療中保留腎單位的腎部分切除術(shù)修改為腎上、下極<4cm;第四節(jié)睪丸腫瘤隱睪患者發(fā)生腫瘤為正常者的修改為：3～14倍;臨床表現(xiàn)精原細(xì)胞瘤修改為<10歲和>60歲中少見，治療中手術(shù)切除精原細(xì)胞瘤5年生存率可達(dá)95%.

　　4、第八章泌尿系統(tǒng)梗阻第一節(jié)良性前列腺增生診斷添加：50歲以上男性出現(xiàn)典型排尿不暢的臨床表現(xiàn)。膀胱鏡檢查 有下尿路梗阻癥狀而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系統(tǒng)腫瘤時(shí)可行膀胱鏡檢查，病理生理改變添加：假包膜形成 增生的前列腺將外周的腺體壓扁形成假包膜，稱外科包膜，與增生的腺體有明顯的界限;第三節(jié)腎積水診斷添加：放射性核素腎顯像可以區(qū)分腎囊腫和腎積水，腎圖檢查可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能，尤其是利尿性腎圖，對(duì)判斷上尿路有無梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。

　　5、第九章泌尿系統(tǒng)損傷第一節(jié)腎損傷病理添加：開放性腎損傷偶可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤，診斷中的特殊檢查刪除了：靜脈尿路造影;第三節(jié)后尿道損傷手術(shù)治療早期處理恥骨上高位膀胱造瘺修改為：3個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。

　　6、第十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病第一節(jié)隱睪治療不育修改為：不育——單側(cè)30%以上，雙側(cè)50%以上。

　　7、第十一章腎功能不全中急性腎小管壞死透析療法中高鉀血癥修改為：血鉀≥6.5mmol/L;第二節(jié)慢性腎臟病中K/DOQI指南中腎損害伴GFR輕度下降修改為：60～90 GFR(ml/min·1.73m2)。

消化系統(tǒng)

　　1.消化性潰瘍病：

　　病理學(xué)內(nèi)容有改變。

　　2.胃癌的化療適應(yīng)證有變動(dòng)：

　　①病理組織分化差;②癌灶面積>5cm2;③進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;④多發(fā)癌灶;⑤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;⑥年齡低于40歲。

　　3.膽道疾病-膽管癌的治療-中段：

　　中段膽管癌：切除腫瘤距非腫瘤邊緣0.5-1.0cm以上的膽管，同時(shí)必須清除肝十二指腸韌帶內(nèi)除肝動(dòng)脈、門靜脈以外的所有的淋巴結(jié)和結(jié)締組織(肝十二指腸韌帶“脈絡(luò)化”)。

　　4.結(jié)、直腸息肉有變動(dòng)：

　　家族性腺瘤性息肉病，發(fā)生癌變傾向很大。并沒有說接近100%.

　　5.上消化道出血有變動(dòng)：

　　成人每日消化道出血如>5-10ml，糞便潛血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。

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