2012年臨床助理醫師兒科輔導：大量羊水吸入

　　胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水稱大量羊水吸入(massive　aminotic　fluid　aspiration)，又稱羊水吸入綜合征(aminotic　fluid　aspiration　sydrom)。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預后好。如肺部發生炎性反應，稱為羊水吸性肺炎。

　　【發病機理】

　　任何因素導致胎兒宮內或產時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道。羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內可引起化學性和機械性的刺激而發生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。異常分娩、宮內窘迫、巨大胎兒等是大量羊水吸入的常見誘因。

　　【病理改變】

　　在肺表面有出血性斑點，肺充氣不良，氣管內有羊水。鏡檢肺泡腔及支氣管腔內見角化上皮。可有單核細胞滲出。

　　【臨床表現】

　　胎兒有宮內窘迫或產時窘迫史，復蘇后出現呼吸困難、青紫、癥狀輕重與羊水吸入量多少有關。吸入量少，臨床可無癥狀或氣急，大量生產羊水吸入亦可能胎死宮內。存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　X線表現吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者出現密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內側帶和肺底部為顯著。

　　【治療措施】

　　以對癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現者用鼻導管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥，防止纖維化，但易增加感染機會，同時激素并不能除去異物如角化上皮細胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發感染。

　　相關推薦：

　　2011臨床助理醫師輔導：混合型腎小管性酸中毒治療

　　2011臨床助理輔導：兒童急性早幼粒細胞白血病