2012年臨床助理醫師兒科輔導：新生兒的護理特點

　　1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產兒應根據體重、日齡選擇適中溫度或中性溫度，它是一種適宜的環境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。出生體重愈低，適中溫度應愈高，如出生體重1.0kg的早產兒，適中溫度隨日齡應為35～33℃;2.0kg的早產兒為33～32℃，維持體溫36.5℃，相對濕度50%～60%.

　　2.喂養：目前主張早期足量喂養，體重過低或一般情況弱者可推遲喂養，但應靜脈補液，以防低血糖。正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。在無法由母親喂養情況下則可首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳，每3小時1次，乳量根據所需熱量及嬰兒耐受情況計算，遵循由小量漸增的原則。患病兒不宜胃腸道進食者，應靜脈補充葡萄糖液。

　　早產兒以母乳或庫奶喂養。必要時亦可使用早產兒配方乳。由于早產兒胃容量小，食管下端括約肌壓力低，容易溢乳，可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至達到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時間為l～2小時，>1500g則2～3小時一次。吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養，每次進食前應抽吸胃內容物，有殘留奶則減量，如持續仍有殘留奶則改用鼻空腸導管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營養液。

　　新生兒生后應立即肌注維生素K11mg，早產兒連續用3天，以預防新生兒出血癥。生后4天加維生素C，10天后補充維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/d.4周后添加鐵劑。早產兒還應補充維生素E和葉酸，1周2次。

　　3.呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)。呼吸暫停早產兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿靜脈滴注，負荷量為5mg/kg，每日維持量2mg/kg;亦可用枸櫞酸咖啡因靜注，負荷量為20mg/kg，每日維持量2.5mg/kg;呼吸暫停時需用面罩或機械正壓通氣。嚴重

　　4.預防感染：嚴格執行新生兒室的消毒隔離制度，加強臍部、皮膚皺褶處及臀部的護理，有感染者及時治療，有傳染病者及時隔離。

　　5.皮膚黏膜護理：剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時后去除臍帶夾，體溫穩定后即可沐浴，每日1次，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部，以免發生紅臀。臍部殘端應保持清潔干燥，脫落后如有黏液或少量滲血，可用碘伏涂抹，覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂溫開水清洗口腔。

　　6.預防接種(一卡一乙肝，三百二灰八麻)：新生兒期應接種卡介苗與乙肝疫苗。

　　7.新生兒篩查（了解）：有條件地區應逐步開展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

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