2012年臨床助理醫師考試輔導：異常陰道流血

　　異常陰道流血為最常見的主訴。婦女生殖道任何部位，包括官體、宮頸、陰道、和外陰均可發生出血。雖然絕大多數出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經外，均稱“陰道流血”。

　　一、原因

　　引起陰道流血的常見原因有：

　　(一)卵巢內分泌功能失調可引起異常子宮出血。包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調兩類，以及月經間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致子宮出血。

　　(二)與妊娠有關的子宮出血常見的有流產、異位妊娠、妊娠滋養細胞疾病、產后胎盤部分殘留、胎盤息肉和子宮復舊不全等。

　　(三)生殖器炎癥如外陰潰瘍、陰道炎、急性官頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等。

　　(四)生殖器腫瘤子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，分泌雌激素的卵巢腫瘤也可引起陰道流血。其他幾乎均為惡性腫瘤，包括外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、絨毛膜癌等。

　　(五)損傷、異物和外源性性激素生殖道創傷如外陰、陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷，均可發生出血。放置宮內節育器常并發子宮出血;幼女玩弄別針等而放人陰道也可引起出血。雌激素或孕激素使用不當(包括含性激素保健品使用不當)可引起不規則子宮出血。

　　(六)與全身疾病有關的陰道流血如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等，均可導致子宮出血。

　　二、臨床表現

　　陰道流血的形式有：

　　(一)經量增多月經量多(>80ml)或經期延長，月經周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀，其他如子宮腺肌病、排卵性月經失調、放置宮內節育器，均可有經量增多。

　　(二)周期不規則的陰道流血多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應注意排除早期子宮內膜癌。性激素藥物應用不當或使用避孕藥物后也會引起周期不規則陰道流血。

　　(三)無任何周期可辨的長期持續陰道流血多為生殖道惡性腫瘤所致，首先應考慮官頸癌或子宮內膜癌的可能。

　　(四)停經后陰道流血發生于育齡婦女，應首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;發生于絕經過渡期婦女，多為無排卵性功能失調性子宮出血，但應排除生殖道惡性腫瘤。

　　(五)陰道流血伴白帶增多一般應考慮晚期宮頸癌、子宮內膜癌或子宮黏膜下肌瘤伴感染。

　　(六)接觸性出血于性交后或陰道檢查后，立即有鮮血出現，應考慮急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤的可能。

　　(七)經間出血若發生在下次月經來潮前14-15日，歷時3-4日，且血量極少，偶可伴有下腹疼痛和不適，多為排卵期出血。

　　(八)經前或經后點滴出血月經來潮前數日或來潮后數日，持續極少量陰道褐紅色分泌物，可見于排卵性月經失調或為放置宮內節育器的副反應。此外，子宮內膜異位癥亦可能出現類似情況。

　　(九)絕經多年后陰道流血若流血量極少，歷時2-3日即凈，多為絕經后子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎;若流血量較多、流血持續不凈或反復陰道流血，應考慮子宮內膜癌的可能。

　　(十)間歇性陰道排出血性液體應警惕有輸卵管癌的可能。

　　(十一)外傷后陰道流血常見于騎跨傷后，流血量可多可少。

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