當患者的抵抗力低下、細菌循膽道、肝動脈、門靜脈等各種途徑侵入肝臟，肝臟可發生化膿性感染，形成肝膿腫。

　　(一)細菌性肝膿腫的診斷

　　可有原發病的癥狀和體征，如膽管炎的腹痛、寒戰、發熱、黃疸等。

　　1.癥狀：高熱、寒戰，多為弛張熱。肝區疼痛，為持續性脹痛或鈍痛。也可出現非特異性的消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等。

　　2.體征：肝大、壓痛和肝區叩擊痛。有時可見右季肋部呈飽滿狀態或局部隆起，或有皮膚的凹陷性水腫。

　　3.輔助檢查：

　　◆B超——首選。能確定病變的性質、部位和有無液化，并可進行穿刺證實。

　　◆血常規：白細胞計數升高、左移;長期患者可有貧血。

　　◆X線檢查可發現右膈肌抬高、活動受限。

　　(二)細菌性肝膿腫的鑒別診斷

　　1.阿米巴肝膿腫：發病較緩慢，大便或乙狀結腸鏡檢查可發現阿米巴滋養體或包囊，多在肝右葉，單發，B超引導下穿刺，膿液為棕褐色無臭膿液。

　　2.原發性肝癌：AFP升高，B超、CT檢查可鑒別。

　　3.膽道感染：膽囊腫大，Murphy征陽性，或有Charcot三聯征，B超可鑒別。

　　4.右膈下膿腫：一般繼發于腹腔內感染或腹部大手術后，全身癥狀不如肝膿腫嚴重，用力吸氣可加劇肩部疼痛，X線檢查可見膈下有液氣平，B超可鑒別。

　　【實戰演習】

　　1.細菌性肝膿腫不應有

　　A.膽道化膿性感染史

　　B.阿米巴原蟲感染史

　　C.全身化膿性感染史

　　D.肝大伴壓痛

　　E.右膈升高、運動受限

　　[答疑編號500836090101]

　　『正確答案』B