第6節：正常分娩

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產直至從母體全部娩出的過程稱分娩。

　　妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產;　

　　妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產;

　　妊娠滿42周及以后分娩稱過期產。

　　影響分娩的因素

　　●影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產力

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量稱產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　●一、子宮收縮力：是臨產后的主要產力

　　(1)節律性：臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒

　　宮口開全(10cm)后，宮縮間歇期1～2分鐘，持續時間60秒

　　(2)對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部,以微波形式向宮底中線集中，左右對稱。

　　(3)極性：宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　　(4)縮復作用：子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復到原來長度

　　二、腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)：是第二產程時娩出胎兒最重要的輔助力量，腹壓在第二產程末期配合宮縮時運用最有效。

　　三、肛提肌收縮力：

　　(1)第二產程協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉;

　　(2)第三產程輔助胎盤娩出。

　　二、產道

　　1.骨產道：上面講的三面五線

　　●骨盆傾斜度：是指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

　　2.軟產道=子宮下段+宮頸+陰道+骨盆底軟組織。

　　(1)子宮下段的形成：子宮峽部非孕時長約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產后的規律宮縮使子宮下段快速拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱生理縮復環。

　　(2)宮頸的變化：初產婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張;

　　經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

　　三、胎兒

　　胎兒能否順利通過產道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

　　●胎頭徑線：記住臨床意義

　　(1)雙頂徑：判斷胎頭大小，是胎頭最大橫徑，妊娠足月時9.3cm。

　　●(2)枕額徑：是鼻骨上方至枕骨隆突間的距離，也是胎頭銜接的徑線，妊娠足月時11.3cm。

　　(中骨盆的坐骨棘間徑是10cm,這時枕額徑過不了，所以胎兒會低頭，用枕下前囟徑通過)。

　　●(3)枕下前囟徑：是前囟中央至枕骨隆突下方間的距離，妊娠足月時9.5cm。(胎頭俯屈后以此徑可以通過中骨盆的坐骨棘間徑)。