臨床助理醫師經典實踐技能操作試題：骨髓穿刺術

　　【適應證】

　　1.各種白血病的診斷、治療效果觀察。

　　2.多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、骨髓增殖性疾病等。

　　【禁忌證】

　　血友病。

　　【術前準備】

　　1.了解、熟悉病人病情。

　　2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，并簽字。

　　3.器械準備 骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

　　4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

　　【操作方法】

　　1.選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。

　　2.體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側臥位。

　　3.術者帶無菌手套，常規消毒局部皮膚，蓋無菌洞中，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上(胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.5cm)。術后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30～40角)。針尖接觸骨質后，左右旋轉針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時，表示針尖已進入髓腔。

　　5.拔出針芯，放在無菌盤內，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片，若需作骨髓細菌培養或造血干細胞培養，應在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢)。

　　6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數并涂片數張備用。

　　7.若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉針體，或再鉆人少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。

　　8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

　　【術后處理】

　　1.術后應囑病人靜臥休息，同時做好標記并送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。

　　2.抽取骨髓和圖片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片，以作對照。

　　【注意事項】

　　1.術前應做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時應特別注意。血友病者禁止做本項檢查。

　　2.穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以防折斷。

　　3.胸骨穿刺時，不應用力過猛，避免穿透內側骨板。

　　4.若穿刺時感到骨質堅硬，穿不進髓腔時，應做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不可強行操作，以防斷針。

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