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　　骨與關節結核

　　骨與關節結核是一種繼發性病變，約90%繼發于肺結核，少數繼發于消化道結核或淋巴結核。骨與關節結核包括骨結核、滑膜結核和全關節結核。

　　1.臨床表現

　　骨與關節結核發病緩慢。初有低熱、盜汗、倦怠、食欲減退、貧血和體重減輕，多為單發。早期常有輕度腫脹、疼痛與壓痛。稍晚關節呈梭形腫脹，功能障礙和肌萎縮。膿腫常局限于病灶附近，一般沒有紅、熱，故稱冷膿腫或寒性膿腫。病灶發生混合感染后，局部炎性反應明顯，全身中毒反應加劇。實驗室檢查有輕度貧血、血沉在活動期一般都加快。膿液中結核桿菌培養陽性率為70%左右。

　　X線攝片診斷非常重要，軟組織內有膿腫陰影，骨干結核常顯示骨干周圍有密度增高的層狀骨膜增生。全關節結核則顯示軟骨下有骨質破壞，關節面模糊，關節間隙變窄或小的死骨陰影。有些病例X線片表現有關節脫位、半脫位或病理性骨折。

　　2.診斷

　　根據病史、癥狀、體征、實驗室和X線檢查，除單純滑膜結核外，一般都能作出比較正確的診斷。本病須與類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、化膿性關節炎、化膿性骨髓炎及骨腫瘤相鑒別。

　　3.治療原則

　　骨與關節結核是全身性感染的局部表現。治療時應整體與局部兼顧。

　　(1)全身治療：包括休息、營養及支持療法，對貧血患者可間斷輸血，合理應用抗結核藥物。

　　(2)局部治療：包括局部制動、膿腫穿刺、局部注射抗結核藥物和手術治療。若全身情況好轉，可進行病灶清除術。適應證有：①任何部位的骨關節結核、有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收者;②竇道流膿經久不愈者;③單純骨結核或滑膜結核經藥物治療未能控制，即將發展成全關節結核者;④病灶清除術應做好術前準備：抗結核藥物至少要在術前應用2周;積極增強體力;對凝血功能較差的病人，應在術前給予維生素K和安絡血等藥物;因混合感染而體溫升高的病人不宜作大范圍的病灶清除手術。

　　判斷結核病變是否治愈的標準為：①全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常;②局部無明顯癥狀，無膿腫或竇道;③X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收替代。骨質疏松好轉，病灶邊緣輪廓清晰或關節已融合。符合上述三項表示病變已靜止;④起床活動一年或參加工作半年后仍能保持以上三項指標者表示已基本治愈。

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