點擊查看：2014年臨床助理醫師考試外科學指導匯總

　　概述

　　坐骨神經痛(sciatica neuralgia)是指沿坐骨神經分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主的放射性疼痛。坐骨神經由L4-S3神經根組成，是全身最長最粗的神經，經臀分布于整個下肢。坐骨神經痛。

　　病因和發病機制

　　一、根據病因分為原發性和繼發性坐骨神經痛。原發性也稱為坐骨神經炎，原因不明，可因牙齒、鼻竇和扁桃體感染，經血流侵犯周圍神經引起間質性神經炎。繼發性是坐骨神經通路上病變或器官壓迫所致。

　　二、根據病變部位分為根性和干性坐骨神經痛。

　　1、根性：多見，主要是椎管內和脊柱病變，腰椎間盤突出最多見。其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經根炎、脊柱結核、椎管狹窄、血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網膜炎等。

　　2、干性：多為腰骶叢和神經干鄰近病變，如骶髂關節炎、結核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。

　　臨床表現

　　一、癥狀

　　單側、中年男性多見，特點是沿坐骨神經徑路的放射性疼痛，自下背部或臀部向股后部、小腿后外側、足外側放射，呈持續性鈍痛或燒灼樣痛，陣發性加劇，夜間常加重。行走、活動或牽拉可誘發或加重醫學|教育網搜集整理，患者采取減痛姿勢，患肢微屈和向健側臥位，仰臥起立時病側膝關節彎曲，坐時健側臀部先著力，站立時脊柱向患側凸等。急性腰椎間盤突出常導致背部和腿部神經根(L5、S1)分布區疼痛，伴有麻木和感覺異常;運動功能缺損取決于受累神經根，L5神經根導致足和趾背屈無力，S1神經根受累產生足跖屈無力和踝反射減弱。可有脊柱運動受限、背部局限性壓痛、觸及脊旁肌痙攣和Lasegue 征。中央型腰椎間盤突出導致雙側癥狀、體征及括約肌受累。

　　二、體征

　　1、壓痛點 沿坐骨神經分布區有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、 點、腓點、踝點等。

　　2、坐骨神經 牽扯征陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。

　　⒊坐骨神經支配范圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

　　診斷和鑒別診斷

　　本病根據疼痛分布、放射路徑和壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue 征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等，不難診斷。血沉可增快、抗“O”、類風濕因子可有異常。脊柱X線平片、腰椎CT、MRI等可有相應的改變。如為椎管內占位病變，腰穿CSF檢查蛋白多升高。必要時椎管造影明確診斷。

　　本病需要與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無放射痛，無肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。

　　治療

　　一、病因治療：

　　坐骨神經炎所致坐骨神經痛者急性期臥床休息3周，口服止痛藥物芬必得0.3 3次/d，阿斯匹林0.3 3次/d，安定2.5mg 3次/d，維生素類，還可短期服用激素。如為腰椎間盤脫出或椎管內病變引起者，應積極治療原發病。

　　二、封閉療法：

　　1%奴夫卡因10ml，強的松龍0.5ml骶管內注射封閉有較好療效。

　　三、其他治療：

　　推拿、按摩、牽引、理療、針炙均可采用。

　　相關推薦：

　　2014年臨床助理醫師考試輔導匯總

　　2014年臨床助理醫師實踐技能輔導匯總

　　2014年臨床助理醫師考試精選練習試題及答案匯總