一、頭發
檢查頭發主要注意顏色、疏密度和有無脫發。受種族等遺傳因素的影響，頭發的顏色、曲直和疏密度有所不同。如幼年開始脫發，有家族史，見于先天性禿發。引起脫發的常見疾病是佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下和接受放射線及抗癌藥物治療等。
二、頭顱
頭顱檢查應注意其大小、外形和運動情況。
(一)大小及形態 通常以頭圍來表示頭顱的大小。頭圍是軟尺經眉間和枕骨粗隆繞頭一周測得的周徑。嬰兒出生后，隨生長發育，頭圍逐漸增大，2歲以內生長快，到18歲時達到成人大小。新生兒頭圍約34em，出生后6個月內增長8em，6-12個月增長3em，第2年增長2em，以后的2年內約增長1.5em，4-10歲約共增長1.5em.到18歲時，可達53em或以上。矢狀縫和其他顱縫一般在出生后6個月內骨化，過早骨化會影響顱腦的發育。
頭顱的形狀大小異常可為某些疾病的特征，如：
1.小顱 嬰幼兒前囟門常在12-18個月內閉合。過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發育障礙(癡呆癥)。
2.方顱 前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形(圖5-1)。見于小兒佝僂病、先天性梅 3.巨顱 額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對很小，伴頸部靜脈充盈，雙目下視，鞏膜外露(圖5-2)。見于腦積水。
此外，前囟隆起是顱內壓增高的表象，見于腦膜炎、顱內出血等;前囟凹陷見于脫水和極度消瘦。
(二)頭顱運動 正常人頭部活動自如。
頭部
圖5-1 方顱 圖5-2 腦積水 活動受限，見于頸椎病;頭部不隨意顫動，見于震顫麻痹癥;與頸動脈搏動節律一致的點頭運動，見于嚴重主動脈辦關閉不全。
(三)顏面 顏面為頭顱前面未被頭發遮蓋部分。下頜增大前凸、兩顴和眉弓高凸、口唇增厚，可見于肢端肥大癥;兩側腮腺腫大致耳垂被托起、顏面增寬，見于流行性腮腺炎。
三、頭部器官
眼
1.眉毛 正常人的眉毛內側和中部比較濃密，外側部分較稀。眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。外側部分特別稀少或脫落，應考慮麻風病。
2.眼瞼 雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂;單側上眼瞼下垂常見于能引起動眼神經麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網膜下腔出血、白喉、外傷等;眼瞼水腫，多見于腎炎、肝炎、貧血、營養不良、血管神經性水腫等。眼瞼組織疏松，初發或輕度水腫常先出現在此;雙側眼瞼閉合障礙常見于甲狀腺功能亢進癥;單側眼瞼閉合障礙，常貝于面神經麻痹;眼瞼內翻常見于沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內翻。檢查眼瞼時還需注意肘塊、潰爛等。
3.結膜 分為瞼結膜、穹窿結膜和球結膜三部分(圖5-3)。檢查時應注意有無充血、水腫、出血等。
檢查上眼瞼結膜時，囑被檢查者向下看，用食指和拇指捏住上眼瞼的中部邊緣并輕輕向前下牽拉，食指輕壓瞼板的同時，拇指向上捏轉翻開上眼瞼。此時，如另手食指向上推壓下眼瞼，可察看上眼瞼穹窿結膜。檢查下眼瞼結膜時，囑被檢查者向上看，拇指置于下眼瞼的中部邊緣，向下輕按壓暴露下眼瞼及其穹窿結膜。將上、下眼瞼分開即可觀察球結膜。
常見結膜病變的表現：結膜發紅、水腫、血管充盈為充血，見于結膜炎、沙眼早期;瞼結膜蒼白見于貧血;瞼結膜有濾泡(半透明白色顆粒)或乳頭(細小突起)亦見于沙眼;結膜有散在出血點，可見于亞急性感染性心內膜炎;結膜下有鮮紅或暗紅色片狀出血，見于外傷及出血性疾病;球結膜透明而隆起為球結膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。
4.鞏膜 患者有顯性黃疽時，多先在鞏膜出現均勻的黃染。應在自然光線下觀察鞏膜有無黃染。老年人內眥部的結膜下可有淡黃色脂肪積聚，但分布不均勻常呈塊狀，可與之鑒別。僅在角膜周圍出現黃染，見于血液中其它黃色色素增加，如胡蘿卜素和阿的平等。
5.角膜 檢查角膜時應注意其透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化、血管增生(圖5-5)等。白斑和云翳如發生在角膜的瞳孔部可引起視力障礙;角膜潰瘍常見于感染和外傷;角膜軟化常見于小兒營養不良，維生素A缺乏;角膜血管增生常見于嚴重沙眼;由于類脂質沉積在角膜邊緣及周圍，出現灰白色混濁環，多為老年環或早老癥角膜邊緣出現黃色或棕褐色環，環內緣清晰，外緣模糊，是銅代謝障礙的體征，稱為凱-費環(角膜色素環)，見于肝豆狀核變性。
6.虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圓形孔洞是瞳孔(圖5-4)。虹膜的瞳孔擴約肌與擴大肌能調節瞳孔的大小。虹膜紋理呈放射性排列，紋理模糊或消失見于炎癥、水腫;虹膜形態異常或有裂孔，常見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。
7.瞳孔 正常瞳孔直徑3-4mm，兩側等大等圓。檢查瞳孔時，應注意其大小、形態、雙側是否相同、對光反射和調節反射是否正常。瞳孔縮小(其擴約肌收縮)受動眼神經的副交感神經支配，瞳孔擴大(其擴大肌收縮)受交感神經支配。
影響瞳孔大小的因素很多。嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大;在光亮處瞳孔小，在陰暗處或精神興奮時瞳孔較大。在病理情況下，瞳孔縮小常見于虹膜炎，有機磷農藥中毒、毒蕈中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響;瞳孔擴大見于外傷、青光眼、視神經萎縮、瀕死狀態、頸交感神經刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。
瞳孔呈橢圓型，常見于青光眼或眼內腫瘤;瞳孔呈不規則狀，常見于虹膜粘連。雙側瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經梅毒等顱內病變;雙側瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經和虹膜支配神經病變。
對光反射：用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應變化(圖5-6)。正常人受照射光刺激后，雙側瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側瞳孔隨即復原。對光反射分為：①直接對光反射，即電筒光直接照射瞳孔;②間接對光反射，即用手隔開雙跟，電筒光照射一側瞳孔后，另一側瞳孔也立即縮小。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。
調節與輻輳反射：囑被檢查者注視lm以外的目標(手指)，然后迅速將目標移至距被檢查者跟球約20cm處時，正常反應是其瞳孔逐漸縮小(調節反射)、雙眼球向內聚合(輻輳反射)(圖5-7)。當動眼神經受損害時，調節和輻輳反射消失。
圖5-6 瞳孔對光反射檢查法 圖5-7 輻輳反射檢查法
8.眼球 檢查時注意眼球的外形和運動。①眼球突出(多為雙側)，見于甲狀腺功能亢進癥。常伴有：下視時上眼瞼不能下垂、瞬目減少、眼球內聚能力減弱和上視時無額紋出現。②單側眼球突出，多見于局部炎癥或眶內占位性病變。③雙側眼球凹陷見于高度脫水。④單側眼球凹陷見于Homer綜合征。⑤眼球出現一系列快速水平或垂直的往返運動為眼球震顫(被檢查者眼球隨醫生手指往返運動數次后可出現)。自發的眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。⑥眼球運動檢查，方法是囑病人隨醫生手勢方向完成上下左右和旋轉運動。眼球運動受動眼(Ⅲ)、滑車(Ⅳ)和外展(Ⅵ)神經支配，這些神經麻痹時，會引起眼球運動障礙，并伴有復視(圖5-8)。由于支配眼肌運動的神經麻痹所致斜視為麻痹性斜視，多由腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤所致。
9.眼功能
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經麻痹的眼球斜視位置
(1)視力：分為中心視力(檢查眼底黃斑中心凹的功能)和周邊視力(檢查中心凹以外的視網膜功能)。中心視力檢查在一定距離內視力表在黃斑形成清晰圖像的能力;周邊視力檢查視野的范圍。通常可選用遠距離視力表和(或)近距離視力表來檢查中心視力。用遠距離視力表時，在距離視力表Sm處能看清1.0行視標為正常視力;用近距離視力表時，在距離視力表33cm處能看清1.0行視標為正常視力。兩表合用可初步判斷有無曲光不正(近視、遠視、散光和老光)及眼底病變。近距離視力檢查還能了解眼的調節功能。目前我國使用的對數視力表與國際標準視力表的關系是：4.0——*0.1，4.1-)O.12，4.2-)0.15，4.3-0.2，4.《一》0.25，4.5-q》.3，4.6-~.4，4.7——*0.5，4.8——*0.6，4.9-*0.8， 5.0-*1.0， 5.1一1.Z：， 5.2-》1.5， 5.3——~2.0。
(2)色覺：色覺檢查是了解被檢查者對顏色辨認能力的檢查，應在適宜的光線下進行：接受檢查者在距色盲表0.5m處讀出上面的數字或圖像，如5-los內不能讀出，則按色盲表的使用方法判斷受檢查者為色盲(對顏色識別能力缺乏、喪失)或色弱(對顏色識別能力減低)。色盲分為先天性和后天性兩種類型。先天性色盲是遺傳性疾病，后天性色盲多由視樹經萎縮和球后視神經炎所致。
10.眼底檢查 使用眼底鏡觀察全身性疾病所引起的不同眼底改變。高血壓動脈硬化?糖尿病、慢性腎功能衰竭、白血病和顱內壓增高等病變時，可考慮檢查眼底，協助診斷。
(二)耳
1.外耳 ①注意耳廓有無畸形、瘺道、低垂耳等。血腫、疤痕多提示外傷;耳廓上有觸痛的小結，為尿酸鹽沉積形成的痛風結節;耳廓紅腫熱痛，為局部感染。②外耳道有黃色液體流出伴癢痛者為外耳道炎。外耳道有紅腫熱痛伴耳廓牽拉痛見于外耳道癤腫。外耳道有膿性分泌物見于中耳炎。外耳道有血液或腦積液流出多為顱底骨折。耳悶、耳鳴應注意團聹、異物堵塞等及外耳道疤痕狹窄。
