2.中耳 注意觀察鼓膜有無病變。檢查時先向后上牽拉耳廓，再插入耳鏡進行觀察正常鼓膜是灰白色、圓形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜內陷常為中耳炎，化膿后鼓膜可外凸、蜀孔、溢膿。膽脂瘤時可見溢膿并伴有惡臭。
3.乳突 由致密骨質組成于耳廓后向下突起。因乳突內腔與中耳道相通，化膿性中耳炎可蔓延而成乳突炎。表現為耳廓后皮膚紅腫、乳突壓痛，可形成瘺管，嚴重時可導致耳源性腦膿腫或腦臘炎。
4.聽力 粗略檢查時囑被檢查者閉目坐于安靜屋內，堵塞一側耳道，將一機械手表從1m以外逐漸移近被檢查者，正常人在約lnl處即可聞及表聲。明顯近于此距離才能聞及表聲，提示聽力減退。常見于耳道有盯聹、異物堵塞，局部或全身動脈硬化，聽神經損害等。粗略檢查發現聽力減退患者，應考慮進行專科檢查。
(三)鼻
1.鼻的外形 ①鼻梁塌陷為鞍鼻。見于鼻骨骨折、鼻骨發育不全和先天性梅毒。②鼻腔完全阻塞、鼻梁寬平、鼻如蛙狀，為蛙狀鼻，見于鼻息肉。
觀察鼻的外形時還應注意其皮膚的改變。鼻梁部皮膚出現紅色斑塊，病損處高起皮面且向兩側面頰擴展為蝶型紅斑，見于紅斑狼瘡;鼻部皮膚出現黑褐色斑點，見于日曬、肝臟病變或黑熱病所致色素沉著;鼻部皮膚發紅并有小膿皰或小丘疹，見于痤瘡;鼻尖及鼻翼皮膚發紅，并有毛細血管擴張、組織肥厚，見于酒糟鼻。
2.鼻翼扇動 吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現。常見午肺炎、支氣管哮喘、急性左心功能不全等。
3.鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一側偏移，很少能恰在正中。明顯偏移而妨礙呼吸，稱為鼻中隔偏曲。嚴重的高位鼻中隔偏曲可壓迫鼻甲引起神經性頭痛，彎曲部骨質刺激粘膜
可致出血。檢查時用小型電筒照射一側鼻子L，對側鼻孔有亮光透過，為鼻中隔穿孔。該病患者可聽見鼻中有哨音，多見于鼻腔慢性炎癥、外傷等。
4.鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜腫脹多見于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕);粘膜腫脹并有粘膜組織肥厚多見于慢性鼻炎;鼻粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔干燥、寬大。嗅覺減退或消失為慢性萎縮性鼻炎。在各種刺激下，鼻粘膜會產生過多分泌物。清稀五色的分泌物為卡他性炎癥，黃或綠色的粘稠分泌物為化膿性炎癥。
5.鼻出血 單側鼻出血多見于局部病變導致的血管損傷。如鼻和鼻竇外傷、鼻硿感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。雙側鼻出血多見于全身性病變引起，如：①感染性疾病的高熱期、流行性出血熱等;②血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病;③高血壓等血管病變;④維生素C、K等缺乏;⑤慢性腎功能衰竭、慢性肝臟疾病。
婦女發生周期性鼻出血，應考慮子宮內膜異位。
6.鼻竇 四對骨質空腔在鼻腔周圍并與之相通，分別是：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統稱鼻竇。鼻竇的位置參見圖5-9.鼻竇區壓痛多為鼻竇炎。患者常可表現出慢性鼻塞、流涕和頭痛。檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手向后上方按壓眼眶上內側;檢查篩竇壓痛時，扶住被檢查者枕后，另一手拇指向篩竇方向按壓鼻根與眼內眥之間;檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。
(四)口腔
1.口唇 正常人的口唇紅潤而光澤。口唇蒼白為毛細血管充盈不足或血紅蛋白減少，見于貧血、主動脈辦關閉不全或虛脫。唇色深紅為毛細血管過度充盈、血流增快，見于急性發熱性疾病。唇色發紺為血中還原血紅蛋白增加，血管重度收縮等，見于：①心臟內外有異常動、靜脈分流通道，女口法洛四聯癥、先天性肺動靜脈瘺;②慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈栓塞;③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環境;④真性紅細胞增多癥。口唇單純皰疹多見于肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、使用某種藥物后(如磺胺)等。口唇與皮膚相交處發生成簇半透明小水泡，伴有癢或刺痛，多為單純皰疹病毒感染(圖5-10)。口唇干燥并有皸裂，見于重度脫水患者。口角糜爛見于核黃素缺乏。口唇突然發生非炎癥性無痛性腫脹，見于血管性水腫。唇裂(兔唇)為口唇先天性畸形。
2.口腔粘膜 正常人的口腔粘膜光潔呈粉紅色。出現藍黑色的色素沉著多見于腎上腺皮質功能減退患者。在相當于第二磨牙處的頰粘膜出現白色針尖樣白點，周圍有微血管擴張的紅暈，為麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在粘膜下出現大小不等的出血點或瘀斑，見于各種出血性疾病或維生素C缺乏。口腔粘膜潰瘍見于慢性復發性口瘡，無痛性粘膜潰瘍可見于系統性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔粘膜、口角等處，為鵝口瘡(白色念珠菌感染)，多見于體弱重癥的病兒或老年患者，或長期使用廣譜抗生素的患者。
3.牙齒及牙齦 牙齒的所在部位可按以下方式表示：
圖5-10唇部皰疹
1為中切牙，2為側切牙，3為尖牙，4為第一前磨牙，5為第二前磨牙，6為第一磨牙第二磨牙，8為第三磨牙。如3為右上尖牙;78為左下第二、三磨牙。
檢查牙齒時，要注意有無齲齒、缺齒、義齒、殘根和牙齒的顏色、形狀。牙齒呈黃褐色，為斑釉牙，見于長期飲用含氟量高的水或服用四環素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于先天性梅毒。單純性牙間隙過寬，見于肢端肥大癥。
正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿(擠壓牙齦容易查見)，見于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見于牙周病。牙齦出血可見于牙石、牙周炎、血液系統疾病及壞血病等。齒齦的游離緣出現灰黑色點線為沿線，見于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時，也可出現類似黑褐色點線狀色素沉著。
4.舌 正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動自如，舌面濕潤并覆蓋著一層薄白苔。①干燥舌：見于張口呼吸(鼻腔病變)、大量吸煙和阿托晶作用;嚴重時舌面出現縱向裂紋，舌體縮小(可伴有皮膚干燥、彈性減退)見于嚴重脫水。②舌體增大：短期舌體腫大見于舌炎、口腔炎、舌體蜂窩組織炎、血腫或血管神經性水腫;長期舌體增大見于呆小病(嬰兒甲狀腺功能減退癥)、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。③裂紋舌：舌面出現橫向裂紋，見于先天愚型、核黃素缺乏(伴有舌痛);如舌面出現縱向裂紋而無脫水的其他表現，應考慮梅毒性舌炎。④地圖舌：在舌面上出現邊緣不規則的黃色上皮細胞堆積而成的隆起，數日間即可剝落恢復正常。如剝落后再形成新的黃色隆起，稱為移行性舌炎。其發生原因尚未明確，也可由核黃素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳頭腫脹鮮紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發熱患者。⑥牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見于糙皮病(煙酸缺乏)。⑦鏡面舌：舌體小，舌面光滑無苔，見于惡性貧血(內因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。⑧毛舌：舌面上出現黑色或黑褐色毛，也稱黑舌，見于體弱久病或長期大量應用抗生素等。⑨運動異常：舌體不自主偏斜見于舌下神經麻痹;舌體震顫見于甲狀腺功能亢進癥。⑩其他：舌色淡紅見于營養不良或貧血;舌色深紅見于急性感染性疾病;舌色紫紅見于心、肺功能不全。
5.咽部及扁桃體 咽部分為鼻咽、口咽和喉咽三個部分，參見圖5-11。
圖5-11 鼻咽喉矢狀切面
(1)鼻咽：位于軟腭平面以上，鼻腔之后。兒童時期這里的的淋巴組織豐富，稱為腺狀體。到青春期前后，腺狀體逐漸萎縮。腺狀體過度肥大時，可引起鼻塞，張口呼吸及語音單調。鼻咽部出現血性分泌物(常為早晨患者將鼻涕吸人口腔再吐出時，發現帶有少量陳舊血塊)，單側持續性鼻塞，伴耳鳴、耳聾，單側頸部包塊等見于早期鼻咽癌。
(2)口咽及扁桃體：口咽位于軟腭平面之下、會厭上緣之上。軟腭向下延伸形成兩層弓狀粘膜皺襞，前面的一層是舌腭弓，后面的一層是咽腭弓;正中是懸雍垂;后方是咽后壁。正常情況下，扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中而不被查見。檢查方法：囑被檢查者頭稍向后仰，口張大發“啊”聲，醫生用壓舌板迅速下壓舌體，照明下可見口咽組織。咽部充血紅腫，分泌物增多，多見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，是扁桃體炎。扁桃體腫大分為3度：工度腫大時扁桃體不超過咽腭弓;Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓;Ⅲ度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線(圖5-12)。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離假膜(強行剝離時出血)見于白喉。
(3)喉咽：位于口咽和喉腔之間。它的前方經喉口與喉腔相通，后方經喉咽腔與食管相通，喉口和喉咽腔之間有會厭相隔(圖5-13)。
喉咽及其下方的喉部需用喉鏡進行檢查。喉部病變的常見癥狀為疼痛、咳嗽、發音障礙。急性失音多見于喉部的急性炎癥，慢性失音可見于喉結核或喉癌。喉返神經受損時，可出現聲音嘶啞或失音。突然發生的窒息性呼吸困難可見于喉頭水腫。
6.口腔氣味 健康人的口腔無特殊氣味，在吸煙或進食后可留有其氣味。疾病引起口腔的特殊氣味為口臭。引起口臭的常見口腔病變為牙齦炎、牙周炎、牙齦膿腫、齲齒;尿臭味見于尿毒癥，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機磷中毒。
(五)腮腺 腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓所構成的三角區內。腮腺導管開口在與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上(圖5-14)。正常的腮腺體軟薄，不能觸清其輪廓。腮腺腫大時可出現以耳垂為中心的隆起，并可觸及包塊。一側或雙側腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導管口紅腫，見于流行性腮腺炎。口腔不衛生的體弱重癥病人如出現單側腮腺腫大，腮腺導管口處加壓后有膿性分泌物流出，見于化膿性腮腺炎。腮腺部腫大，觸診質韌、呈結節狀，邊界清楚，可以移動，見于腮腺混合瘤。腮腺部腫大并較快增長，觸診質硬、固定，有痛感，可伴有面癱，見于腮腺惡性腫瘤。
