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　　胸痛概述

　　1、各種炎癥或理化因素刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，傳至大腦皮質痛覺中樞引起胸痛

　　2、最常見的原因是心臟疾病引起的胸痛。

　　3、大部分非心源性胸痛源自胸膜或胸壁，主要來自于肋問神經和隔神經。

　　4、肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器，因此肺實質有嚴重病變也可沒有胸痛發生。

　　胸痛常見病因

　　1、胸壁疾病：炎癥、骨折、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經炎、腫瘤浸潤等。

　　2、心臟與大血管疾病：心肌、心包、冠狀血管、二尖瓣或主動脈瓣的病變，主動脈瘤、肺栓塞及神經官能癥等。

　　3、呼吸系統疾病：炎癥、腫瘤、氣胸

　　4、縱隔及食管疾病：縱隔氣腫、腫瘤，反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

　　5、其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等可引起牽涉性胸痛。

　　胸痛分類

　　根據疼痛的部位可以將胸痛分為以下三類：

　　1、 胸壁痛 引起胸壁疼痛的原因包括皮膚，胸壁軟組織，肋骨及肋軟骨，以及神經病變。其特點在于咳嗽以及軀體運動可以明顯加重疼痛，疼痛持續存在，部位較局限，定位準確，按壓疼痛部位可使疼痛加劇。

　　帶狀皰疹的疼痛特點為“燒灼樣”感，沿肋間神經走形部位分布，可以累及一個到多個肋間，不超過前胸正中線。

　　乳房疾病引起的疼痛多為脹痛或針刺痛，注意有無乳房腫塊、分泌物、周期性變化等。

　　肋間肌肉損傷可由于劇烈咳嗽、外傷等引起。肋骨骨折主要見于外傷，少數由長期劇烈咳嗽引起。肋軟骨炎好發于2、3、4肋軟骨，局部可以出現腫脹或包塊，有壓痛。

　　肋間神經炎主要為表淺的刀割樣疼痛，疼痛病變區域可有感覺過敏或麻木。

　　根性痛是由于神經后根受壓和炎癥刺激引起的。為劇痛或鈍痛，因為活動或咳嗽加重。見于椎間盤突出、強制性脊柱炎、脊椎腫瘤和脊髓的炎性或惡性疾病。

　　2、 胸膜性胸痛 其特點是疼痛與呼吸有關，為銳痛，深吸氣時加重，呼氣或屏氣時緩解。

　　胸膜性胸痛常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸、以及累及胸膜的肺實質疾病，如肺炎，肺栓塞和惡性腫瘤等。

　　牽涉痛在病變累及膈胸膜時可以出現，膈肌中央部位的疼痛可以放射到頸肩部，膈肌外周部位的疼痛可以放射到下胸部、腰部和上腹部。

　　3、 縱隔性胸痛 縱隔臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈和淋巴結等，這些部位的病變都可以引起胸痛。縱隔性胸痛由內臟神經支配，疼痛常位于胸骨后或心前區，也可以放射到頸部、上臂及后背。

　　心絞痛以及心肌梗塞是胸痛的常見原因，也是最重要、最需引起重視的疾病。心臟引起的胸痛還可見于心肌炎，心包炎。

　　血管疾病引起的胸痛可見于肺栓塞、主動脈夾層。可能危及生命，要時刻警惕。

　　氣管可以引起胸痛，可見于哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張。為痙攣樣疼痛，多由于劇烈咳嗽刺激氣管黏膜上的神經末梢引起。

　　食管疾病引起的疼痛多與返流性食管炎有關，為“燒灼樣”疼痛，與進食有關。可伴有反酸、噯氣等消化道癥狀。食道賁門黏膜撕裂與劇烈嘔吐有關。慢性食道疾病引起的疼痛需考慮腫瘤以及食道動力性疾病。

　　4、 其他胸痛 良性胸痛多發生于左側胸部，常于休息或輕度活動，或情緒激動時發生，為銳痛，持續30秒至5分鐘不等，常伴有呼吸困難和高通氣。心臟神經官能癥表現為短暫的(幾秒鐘)刺痛或持久的(幾小時)隱痛，患者喜歡不時的大吸一口氣或嘆息性呼吸。多伴有心悸、疲乏及神經衰弱等癥狀。

　　胸痛病史采集

　　(1)針對胸痛的問診

　　胸痛的誘因：劇烈咳嗽或強力勞動后胸痛可能為肌肉損傷;咳嗽、負重或屏氣后出現胸痛伴有呼吸困難考慮氣胸;勞累或情緒激動后出現胸骨后或心前區疼痛考慮心絞痛、心肌梗塞;長期臥床、瓣膜病史或下肢靜脈血栓患者出現胸痛伴呼吸困難考慮肺栓塞;外傷后考慮肋骨骨折及局部軟組織損傷;吞咽異物或腐蝕劑后要考慮急性食管炎。

　　發病部位：心絞痛常位于胸骨后或心前區;縱隔或食管疼痛位于胸骨后;胸膜炎位于兩側季肋部;肋間神經痛沿神經走形分布;

　　性質：燒灼痛或刺痛見于神經痛、乳房疾病、食管疾病;壓榨樣痛、悶痛考慮心臟疾病;撕裂樣、劇烈疼痛考慮大血管疾病。

　　放射方式：心絞痛向頸部、左臂放射;胸膜炎可上腹部、兩側肋脅部放射;

　　緩解方式：心絞痛在休息或含服硝酸甘油后緩解;胸膜炎在屏氣時減輕;心臟神經官能癥的胸痛因運動而減輕。

　　伴隨癥狀：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽;食管疾病伴有吞咽困難;大面積肺栓塞胸痛同時伴有呼吸困難、發熱、咯血;急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

　　(3)就診情況、既往史、家族史。