常見病和多發病

　　1、 肺炎 患側胸骨內部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高熱、伴有畏寒、寒戰，咳嗽，可出現血痰或鐵銹色痰。體檢在肺部實變期有典型體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。實驗室檢查主要陽性發現有白細胞、中性粒細胞計數升高; X線可見實變肺葉或斑片、浸潤影。

　　2、 胸膜炎 患側疼痛，為針刺癢或刀割樣疼痛，吸氣加重。患側胸部呼吸運動受限，胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感，可聞及胸膜摩擦音或濕羅音。X線可見肋膈角變鈍�？蛇M行診斷性穿刺。

　　3、 氣胸 患側胸痛，呈針刺樣或刀割樣疼痛，伴有不同程度的呼吸困難、胸悶。張力性氣胸患者可有明顯胸悶、呼吸困難、心悸、精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀。當肺壓縮面積>30%時，體檢發現患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音界消失等。張力性氣胸時可有縱隔、氣管向健側移位。X線為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。典型的氣胸X線征象為肺臟有一弧形、外凸的陰影，其內為壓縮的肺組織，其外為無肺紋的氣體。

　　4、 肺癌 腫瘤位于胸膜附近時，可表現為胸部隱痛、鈍痛，隨呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱時，疼痛持續而明顯。肩部或胸背部持續性疼痛，常提示上肺葉內側近縱隔處有肺癌外侵可能。其他癥狀如咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發熱、呼吸困難等。胸部X線、CT可見到肺內占位病變。

　　5、 肺栓塞 多見于長期臥床者、老年人及有下肢或骨盆的深靜脈血栓患者。患者突然出現呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛，有時可放射至頸肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少數患者可伴有發熱。查體肺部可有實變體征或羅音以及肺動脈高壓體征。D-Dimer升高，FDP升高;血氣分析PO2降低，PA-aO2梯度增加，PCO2多正常。胸部螺旋CT，肺通氣血流掃描有助于診斷。

　　6、 心絞痛 胸痛位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，手掌大小范圍的壓迫、發悶或緊縮感。常放射至左肩、左臂內側達無名指、小指，或頸部、咽喉、下頜部。疼痛出現后常逐步加重，一般可由于停止活動或舌下含服硝酸甘油后，3到5分鐘緩解。心電圖在發病期可有典型ST段壓低的改變。

　　7、 心肌梗塞 胸痛是最先出現的癥狀，多發生于清晨。疼痛發生部位和性質類似于心絞痛，但多無明顯誘因，疼痛程度較重，持續時間長，可達數小時至數天，休息和服用硝酸甘油不能緩解�；颊叱Ｓ袩┰瓴话病⒊龊�、恐懼或有頻死感。可伴有全身癥狀如發熱、心動過速、胃腸道癥狀、心律失常甚至低血壓、休克、心力衰竭。心電圖呈現典型的ST段弓背向上的抬高，呈“紅旗飄飄”的表現，伴有T波導致，Q波等。心肌梗塞的診斷要結合胸痛癥狀、心電圖和心肌酶的變化來確定。

　　8、 急性心包炎 為持續而劇烈的心前區疼痛，為銳痛，臥位、深吸氣、咳嗽時加重，前傾位時減輕。疼痛的性質和部位是易變的。早期有心包摩擦音。伴有發熱、心悸等其它癥狀。心電圖除aVR外，其余導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現。心肌酶學通常正常，超聲心動圖、X線、心包穿刺可協助診斷。

　　9、 食管癌 胸骨后或肩背部等區域間歇性或持續性疼痛，疼痛與下咽有關，為鈍痛、燒灼痛甚至撕裂痛。食管下段或賁門部腫瘤引起的疼痛可以發生在上腹部。行內鏡檢查，必要時活檢。

　　10、 胸部外傷 有明顯的外傷史，受傷處疼痛，并有壓痛，呼吸、咳嗽加劇。根據損傷部位、性質、輕重體征不同。胸部X線檢查可以判定有無肋骨骨折、氣胸、血氣胸、心包積液。診斷性穿刺是簡便而又可靠的診斷方法。