11.燒傷早期發生休克的主要原因是

　　A.疼痛刺激 B.液體大量丟失 C.感染 D.應激反應 E.心力衰竭

　　本題正確答案：B

　　題解：大面積燒傷后48小時以內，除早期因疼痛發生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時最快，36～48小時達到高峰。此期臨床表現有：創面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發涼、口渴、煩躁不安等。

　　12.破傷風發病時，最先出現的癥狀是

　　A.苦笑面容 B.頸項強直 C.角弓反張 D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風感染臨床發作期表現為：持續3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　13.肩關節脫位的表現中不正確的是

　　A.肩部外傷史 B.方肩畸形 C.關節盂空虛 D.Thomas征(+) E.Dugas征(+)

　　本題正確答案：D

　　題解：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　14.食管癌的早期臨床表現不包括

　　A.食管內異物感 B.胸骨后針刺樣疼痛 C.咽下食物時梗噎感

　　D.進行性吞咽困難 E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。

　　15.腎結核最常見的臨床表現是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結核中毒癥狀 D.腎區疼痛 E.腎區包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼發結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。

　　16.骨折的治療最正確原則是

　　A.復位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復位 C.堅持固定與活動相結合

　　D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復位、固定和功能鍛煉三個基本環節，并堅持固定與活動相結合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應力爭傷后6～8小時內徹底清創，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術中將骨折端解剖復位，酌情選用髓內針、不銹鋼針、螺絲釘等內固定。若條件不佳，清創難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術后常規使用抗生素及TAT。

　　17.男性，44歲，體檢時B型超聲波發現右腎下極有一2cm×2cm占位性病變.排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確

　　A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除

　　D.右腎動脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。

　　18. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

　　A.總膽管結石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　19.男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏1次/min，血壓80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則

　　A.直接送手術室手術

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術

　　D.休克好轉后再手術

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

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