男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動

(32~33共用題干)

　　32.根據上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉 D.腸結核 E.結腸癌

　　本題正確答案：E

　　題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應警惕結腸癌可能。

　　33.首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養 B.CT C.鋇餐檢查 D.纖維結腸鏡檢查 E.B超

　　本題正確答案：D

　　題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

　　男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min。化驗：Hb163g/L,紅細胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L。(34~37共用題干)

　　34.該病人可能發生

　　A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.高鉀血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現有兩者的特征。

　　35.治療措施應是

　　A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物 C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉

　　D.快速輸入等滲電解質溶液、膠體液 E.吸氧

　　本題正確答案：D

　　題解：等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　36.低鉀血癥不常見于

　　A.長期進食不足 B.持續胃腸減壓 C.堿中毒

　　D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素

　　本題正確答案：D

　　題解：原因主要是攝入不足(如禁食)、排出量增多(嘔吐、腹瀉、使用利尿劑)、在體內分布異常(如堿中毒、合成代謝增強)等。

　　37.低鉀血癥的癥狀主要是

　　A.口渴 B.肌無力 C.尿少 D.頭暈 E.以上都不對

　　本題正確答案：B

　　題解：低鉀血癥最早出現三肌(骨骼肌、心肌、平滑肌)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現軟癱―――骨骼肌無力②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱―――平滑肌無力③循環系統癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變(T波低平或倒置，出現U波)―――心肌無力④嚴重缺鉀可引起堿中毒，并出現反常酸性尿。

　　女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術.1天前突然出現有上腹痛、寒戰、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時，突然出現心前區壓迫感，腰背部酸痛，血壓8/6KPa。 (38~39共用題干)

　　38.該病人可能發生

　　A.發熱反應 B.溶血反應 C.過敏反應 D.變態反應 E.細菌污染反應

　　本題正確答案：B

　　題解：通常輸血約ml后，病人即感心前區壓迫感，腰背劇痛，出現呼吸急促，寒戰高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。

　　39.該病人應采取的最佳治療為

　　A.抗體克、堿化尿液 B.抗休克、堿化尿液、利尿 C.抗休克 D.堿化尿液 E.利尿

　　本題正確答案：A

　　題解：緊急處理的重點是抗休克和保護腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。

　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛。(40~42共用題干)

　　40.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌 B.多發性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　本題正確答案：A

　　題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　41.對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.胃液測定酸度 B.查胃液脫落細胞 C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環素熒光試驗 E.CT檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　42.最可能出現的電解質酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒

　　本題正確答案：D

　　題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查：患側方肩，杜加氏征陽性。(43~44共用題干)

　　43.其可能診斷是

　　A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關節脫位 E.肩鎖關節脫位

　　本題正確答案：D

　　題解：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　44.治療上首選

　　A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術切開復位內固定 E.手法復位外固定

　　本題正確答案：E

　　題解：應盡早在局麻下(2%利多卡因10ml注入關節腔內)手法復位。手法有：(1)足蹬法。(2)旋轉法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內收內旋位。鼓勵病人腕關節及指關節活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關節活動。

　　男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

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