(41-43題共用題干)

　　男，10歲，四肢及會陰部火焰燒傷4小時，燒傷總面積50%，深II度20%， III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿

　　41、首選的診斷是

　　A 火焰燒傷

　　B 燒傷休克

　　C 急性腎功能衰竭

　　D 呼吸道吸入性損傷

　　E 大面積特重度燒傷

　　答案E

　　【解析】大面積特重度燒傷燒傷總面積50%以上，或III度20%以上。

　　42、實驗室檢查最可能的發現是

　　A 血白細胞總數增高，血小板低

　　B 血電解質檢查異常

　　C 紅細胞比容增高

　　D 血CO2Cp降低，尿素氮增高

　　E 尿蛋白陽性，有血紅蛋白尿

　　答案C

　　【解析】燒傷后的低血容量性休克，喪失的主要是血漿成分，僅球蛋白含量稍低于血漿，血液的細胞成分喪失少，特別在燒傷休克期，所以燒傷后在未補液情況下血液處于濃縮狀態，實驗室最可能的發現是紅細胞比容增高。

　　43、首選的緊急處理是

　　A 立即吸氧

　　B 迅速建立靜脈輸液通道

　　C 氣管切開

　　D 無痛下清創

　　E 及時使用抗生素

　　答案B

　　【解析】液體療法是防治燒傷休克的主要措施

　　(44-46題共用題干)

　　男，29歲，酒后室內煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時，燒傷總面積80%，其中深II度30%，III度50%，傷后無尿，心率148次/分，呼吸32次/分，傷后頭8小時 輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無尿。

　　44、針對無尿首先應

　　A 加快補液速度

　　B 用利尿劑

　　C 查血電解質、尿素氮及肌酐

　　D 進一步詢問病史，了解傷前情況

　　E 檢查膀胱區及導尿管

　　答案E

　　【解析】燒傷休克期病人無尿的最常見的原因是液體量不夠，首先應知道患者輸液是否足夠，其次檢查病人的膀胱區是否有尿，導尿管是否通暢，再考慮患者是否有腎功能的損害及傷前有無其他疾病。該患者輸液已夠，無尿應檢查膀胱區及導尿管，故答E。

　　45、還應選擇下列哪項措施以利診斷及治療

　　A 肝腎功能的有關檢查

　　B 血氣分析

　　C 補充詢問患者傷前幾傷時病史

　　D 氧合血紅蛋白測定

　　E 催吐或洗胃

　　答案C

　　【解析】。根據題干中提供的資料，患者除燒傷外，還有傷前喝酒，應了解飲酒量，是否有酒精中毒。室內煤爐取暖入睡后燒傷應了解室內密閉程度，進入室內時間，是否有一氧化碳中毒，傷后救出時有無神志改變，是熟睡了還是昏迷，接觸熱源時間，有無吸入性損傷，這些都是必須而且應盡早知道的，以利于對患者診斷的確立及有關化驗檢查、治療方法的選擇。

　　46、傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，創面潮濕焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養陰性最可能的原因是

　　A 由于大劑量抗生素使用出現假陰性

　　B 燒傷創面膿毒癥

　　C 培養條件不宜細菌生長

　　D 燒傷敗血癥合并膿毒癥

　　E 膿毒血癥

　　答案B

　　【解析】燒傷后創面膿毒癥

　　(47~49題共用題干)

　　男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴，白色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。

　　47.該病人的燒傷總面積估計為

　　A.79%

　　B.54%

　　C.59%

　　D.49%

　　E.39%

　　答案 B

　　【解析】九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一。”兒童頭部面積大，下肢面積小，計算時隨年齡而變。頭面頸面積=(9+12-年齡)%，雙下肢面積=(46-12+年齡)%手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。

　　48.該病人Ⅲ度燒傷面積為

　　A.18%

　　B.29%

　　C.39%

　　D.49%

　　E.59%

　　答案A

　　【解析】燒傷分度，三度四分法。

　　49.其中Ⅲ度創傷面的處理原則是

　　A.休克期常規切痂

　　B.開始補液后2小時內切痂

　　C.休克期過后半個月內切痂

　　D.爭取復蘇平穩，據情盡早切痂

　　E.常規分次切痂

　　答案D

　　【解析】 本題考燒傷創面的處理原則，Ⅲ度創傷面采取切痂，對于中小面積越早越好，而大面積燒傷爭取復蘇平穩，據情盡早切痂。

　　50.電擊傷主要損害

　　A.心臟

　　B.肺

　　C.肝

　　D.腎

　　E.皮膚

　　答案A

　　【解析】傷情取決于接觸時間，電流強度，電流性質.電流的徑路，對心臟損害嚴重。

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