四、A4型題

　　(40～42題共用題干)

　　女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個月來腹脹明顯加重，并出現右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。

　　40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝硬化并肝腎綜合征

　　C 肝硬化并發原發性肝癌

　　D 肝硬化并自發性腹膜炎

　　E 肝硬化并結核性腹膜炎

　　41.如果要進一步了解肝臟情況，選擇哪項檢查比較合理：

　　A CT或MRI

　　B 動態觀察ALT和AFP變化

　　C 肝臟穿刺

　　D 肝動脈造影

　　E 腹腔穿刺

　　42.如果動態觀察AFP陰性，影像學檢查未發現占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA >50u/L;腹膜活檢發現干酪樣結節。宜考慮哪項治療措施：

　　A 腹腔內注射抗癌藥物

　　B 手術治療

　　C 肝動脈插管介入治療

　　D 抗結核治療

　　E 肝臟移植

　　五、B1型題

　　(43～45題共用備選答案)

　　A 單純型肝癌

　　B 硬化型肝癌

　　C 炎癥型肝癌

　　D 結節型肝癌

　　E 彌漫型肝癌

　　43.臨床和生化檢查沒有肝硬化表現

　　44.伴有持續性高熱

　　45.米粒至黃豆大小的癌結節散布全肝

　　(46～47題共用備選答案)

　　A 手術治療

　　B 化療

　　C 生物和免疫治療

　　D 肝動脈插管介入治療

　　E 中醫中藥治療

　　46.局限性右肝后葉的原發性肝癌，大小5×8cm

　　47.右肝有葉巨塊型肝癌，伴左肝內3處轉移

　　(48～50題共用備選答案)

　　A 甲胎蛋白

　　B GGT-II

　　C 異常凝血酶原

　　D AFU

　　E ALP-I

　　48.經常用于原發性肝癌的人群普查

　　49.原發性和轉移性肝癌的陽性都比較高

　　50.僅見于肝細胞肝癌，特異性強，但敏感性低

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