11.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是
A.出現低鉀血癥 B.常規應用 C.出現嚴重心律失常
D.二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 E.合并嚴重感染
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當于CO2 結合力4.5～6.7mmol/ L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發腦水腫的危險。
12.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體 （+++）。最可能的診斷為
A.急性腸炎+代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。
（13~17題共用備選答案）
A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗 E.胰島素釋放試驗
13.★★★調整胰島素劑量最簡便的檢查是：
本題正確答案：B
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
14.★★★判斷糖尿病控制程度的指標是：
本題正確答案：C
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
15.★★★診斷糖耐量異常的指標是：
本題正確答案：D
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
16.★★★鑒別1型和2型糖尿病最好的指標是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
17.★★★診斷糖尿病傾向最好的檢查是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
（18~20題共用備選答案）
A.不經肝臟代謝 B.95％的代謝產物在膽汁中排出 C.易出現乳酸酸中毒
D.作用時間超過24小時 E.有調節凝血機制的作用
18.★★★美吡達（格列吡嗪） ：
本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
19.★★★糖適平（格列喹酮）：
本題正確答案：B
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
20.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：
本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
癥狀與體征
1.弛張熱常見的疾病是
A.傷寒 B.肺炎 C.支氣管炎 D.敗血癥 E.布魯菌病
2.觸覺語顫增強主要見于
A.肺泡內含氣量增多 B.支氣管阻塞 C.胸腔積液
D.胸腔積氣 E.肺泡內炎癥性浸潤
3.正常肺部叩診音為
A.鼓音 B.過清音 C.濁音 D.清音 E.實音
4.出現呼吸音增強的疾病是
A.重癥肌無力B.貧血C.胸膜炎D.膈肌癱瘓E.急性彌漫性腹膜炎
5.以下是干啰音的特點，除了
A.是呼吸音之外的附加聲音 B.呼氣時明顯 C.持續時間較長
D.性質和部位固定不變 E.音調較高
6.肝－頸靜脈回流征陽性，常見于
A.左心衰竭 B.肺氣腫 C.大量腹水 D.右心衰竭 E.三尖瓣關閉不全
7.右心室肥大心尖搏動的位置為
A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位
8.靴形心臟常見于
A.主動脈瓣關閉不全 B.肺動脈瓣關閉不全 C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全 E.三尖瓣狹窄
9.第二心音聽診的特點是
A.音調較低 B.強度較響 C.歷時較長
D.不如第一心音清脆 E.心底部聽診最清楚
10.胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。應考慮為
A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄
D.三尖瓣狹窄 E.動脈導管未閉
11.心臟雜音較局限不傳導的器質性病變是
A.二尖瓣關閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄
D.肺動脈瓣狹窄 E.主動脈瓣關閉不全
12.心臟Austin-flint雜音見于
A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關閉不全 C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全 E.肺動脈瓣關閉不全
13.胸骨左緣第二肋間聽到3／6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于
A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.肺動脈狹窄
D.主動脈瓣狹窄 E.生理性雜音
14.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進提示
A.二尖瓣關閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄 E.主動脈瓣關閉不全
15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時入院，對診斷最有意義的是
A.脾大 B.右側胸水 C.痔核 D.食管下段靜脈曲張 E.腹水
16.查體時發現肝濁音界消失可見于
A.大量腹水 B.右側胸腔積液 C.胃腸穿孔 D.肝膿腫 E.急性膽囊炎
17.少尿的定義是24小時尿量
A.<100ml B.<150ml C.<300ml D.<400ml E.<600ml
A.漏出液 B.滲出液 C.血性 D.膿性 E.乳糜性
