15.★★★下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準
A.顏面紅斑，非畸形關節炎 B.多發性漿膜炎 C.腎臟病變—蛋白尿
D.抗雙鏈DNA抗體陽性 E.血沉增快
本題正確答案：E
題解：我國（1987） SLE診斷標準 ①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關節炎或關節痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經系統損害（癲癇或精神、神經癥狀）；⑧血液學異常（白細胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE.
16.★★★類風濕性關節炎的主要表現是
A.全身關節腫痛伴發熱、皮疹 B.游走性大關節腫痛
C.對稱性小關節腫痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙
本題正確答案：C
題解：類風濕性關節炎95％的患者均可出現晨僵，即病變的關節在靜止不動后較長時間（半小時至數小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續時間和關節炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如本病明顯。
17.★★★除有關節腫痛伴晨僵外，對類風濕性關節炎診斷最有意義的表現是
A.枕后痛性皮下結節
B.關節隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節
C.雙側胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常
本題正確答案：B
題解：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在約l0％～30％患者，多位于關節的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。
18.★★★系統性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.面部蝶形紅斑 B.結節性紅斑 C.環形紅斑 D.多形性紅斑 E.網狀青斑
本題正確答案：A
題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網狀青斑，脫發或雷諾現象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側頰部呈蝴蝶狀而不規則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現萎縮現象。
19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關節痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應考慮
A.系統性紅斑狼瘡 B.腎小球腎炎急性發作 C.結核菌感染
D.再生障礙性貧血 E.惡性腫瘤
本題正確答案：A
題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經系統損害（癲癇發作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109 ／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.
理化因素中毒
1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為明確診斷，首選的檢測項目是
A.血液碳氧血紅蛋白測定 B.尿酮體測定 C.血膽堿酯酶活力測定
D.腦脊液常規檢查 E.排泄物毒物分析
本題正確答案：C
題解：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農藥中毒的特異性指標，也是確定中毒程度的重要標準，中毒時降至正常值的70%以下。
2.★哪種毒物經肝臟代謝后毒性增強
A.磷化鋅 B.氰化物 C.阿司匹林 D.對硫磷 E.亞硝酸鹽
本題正確答案：D
題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內經氧化、還原、水解或結合等作用進行代謝轉化。大多數毒物經代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變為毒性大得多的對氧磷。
3.★★★搶救有機磷農藥中毒的常用藥物是
A.解磷定和利尿劑 B.阿托品和甘露醇 C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明
本題正確答案：D
題解：目前搶救有機磷農藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效，無恢復膽堿酯酶活力的作用。阿托品應早用、足量、反復給藥，盡快達到“阿托品化”。膽堿酯酶復能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發揮協同作用，但對已老化的膽堿酯酶無復能作用，因此應及早給藥。
4.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是
A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸
本題正確答案：B
題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經吸入，即可產生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經系統對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。
5.★★★下列哪項不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔較前縮小 B.顏面潮紅 C.各種腺分泌減少，皮膚干燥
D.心率加快 E.意識障礙減輕
本題正確答案：A
題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴大，對光反應存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快； ⑤意識障礙減輕。“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過早停藥，應在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。
6.★★★有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現
A.出汗 B.瞳孔縮小 C.血壓升高 D.肺水腫 E.腹瀉
本題正確答案：C
題解：有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經節和橫紋肌運動神經興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現為肌纖維、肌束震顫，嚴重者可轉為抑制，出現肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經節興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。
7.★★★巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態，治療首選
A.輔酶A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中樞興奮劑 E.紅霉素
本題正確答案：D
題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應選用呼吸中樞興奮劑。同時應給予洗胃、導瀉、堿化尿液、利尿等治療。
8.★★★腐蝕性強酸中毒治療方法不正確的是
A.立即洗胃 B.飲牛奶、蛋清 C.輸液 D.止痛 E.防止食管狹窄
本題正確答案：A
題解：口服強酸、強堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工業事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫院。此時最有效的搶救措施是
A.鼻導管吸氧 B.20％甘露醇快速靜脈滴入 C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療 E.血液透析
本題正確答案：D
題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續吸氧，流量可達10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
10.★★★急性中毒治療上應立即采取的措施是
A.終止接觸毒物 B.清除進入體內尚未吸收的毒物
C.清除進入體內已被吸收的毒物 D.如有可能，使用特殊解毒劑
E.對癥處理
本題正確答案：A
題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對癥治療。
11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色
A.蛇毒 B.農藥 C.CO2 D.CO E.來蘇兒
本題正確答案：D
題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。
12.★★★治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是
A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松
本題正確答案：B
題解：有機磷農藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質和酸堿平衡；應用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。
13.★★★一般認為在服毒后，多長時間內洗胃最佳
A.0～1h B.1～3h C.4～6h D.6～12h E.12～24h
本題正確答案：C
題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內，多數仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml（小兒酌減），過多則易將毒物驅入腸內。洗胃液一般采用溫清水。
14.★★★一氧化碳中毒現場急救首先采取
A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現場
本題正確答案：E
題解：一氧化碳中毒現場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。
15.★★★敵百蟲殺蟲劑中毒的患者，洗胃時忌用的是
A.生理鹽水 B.2%碳酸氫鈉溶液 C.1∶5000高錳酸鉀 D.清水 E.冷開水
本題正確答案：B
題解：口服有機磷農藥中毒者搶救成功的關鍵之一是及時有效地洗胃，洗胃液種類根據毒物種類選擇，除敵百蟲外（敵百蟲忌用堿性溶液，因在堿性溶液中敵百蟲可變為毒性更強的敵敵畏），均可用2％～4％碳酸氫鈉洗胃，因為多數有機磷酯類均易在堿性溶液中分解失效。
（16~19題共用備選答案）
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細胞色素C
E.立即將患者轉移到空氣新鮮的地方
16.★搶救急性CO中毒時防治感染并發癥：
本題正確答案：C
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
17.★搶救急性CO中毒時保護腦細胞的措施是：
本題正確答案：D
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
18.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫：
本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
19.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：
本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
