心臟內科部分：

　　1-096-1患者42歲。有風心，二尖瓣雙病變10余年。近2周來咳嗽，氣急不能平臥10d入院，診斷為急性左心功能不全。為減輕心臟負荷，應首選下列哪種利尿劑?

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺內酯(安體舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的診斷和治療，為歷年考試的重點。急性左心衰竭的搶救措施有：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流;高流量氧氣吸入，嗎啡，快速利尿，利尿劑迅速減輕容量負荷，改善心衰癥狀。呋塞米(速尿)20～40mg靜注，在2min內推完，是主要的治療方法;血管擴張劑F強心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者);氨茶堿H四肢輪流結扎降低前負荷。

　　2-097-1男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發現頸靜脈怒張，肺底少許濕性羅音。心臟擴大，心率100次/分，律整，可聞及S2，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心臟擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A.慢性腎炎

　　B.縮窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.擴張型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包積液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特點為：有氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性羅音、心臟擴大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁運動彌漫性減弱。綜上述表現分析，患者以擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴大、頸靜脈怒張、室壁運動彌漫性減弱等表現不支持慢性腎炎。患者心臟擴大，UCG未發現心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現。

　　2-094-1體檢發現上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，形成反常的上、下肢血壓差別，臨床診斷應考慮

　　A. 天性多囊腎

　　B. 天性腎動脈狹窄

　　C.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

　　D.先天性主動脈縮窄

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　解析：體檢發現上肢血壓升高，下肢血壓不高或降低，臨床診斷應考慮先天性主動脈狹窄。

　　2-096-1患者女性，發現二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕羅音，肝肋下2指，質中，壓痛，下肢可凹性浮腫。該患者最恰當的心功能評價為

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代償

　　C.心功能II級(NYHA分級)

　　D.心功能III級(NYHA分級)

　　E.心功能IV級(NYHA分級)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，為左心功能不全表現。現出現頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不全表現。所以診斷為全心功能不全。本題主要知識點為左、右心衰的癥狀和體征，備選答案考察的是心功能的分級法，掌握NYHA分級和Killip分級，兩種心功能分級法均為歷年考試的重點。

　　2-095-1室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作首選

　　A.利多卡因

　　B.普魯卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.復律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流動力學障礙的室速可靜脈應用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時可采用直流電復律。但當出現血流動力學障礙時應迅速進行直流電復律。

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