A.擴張性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心絞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出現心臟癥狀和雜音，各導聯ST-T改變，白細胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的臨床表現。

　　2-094-2診斷主動脈夾層，最簡便有效的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超聲

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可從多個切面對整個大動脈進行檢查，能較明確發現主動脈是否存在破裂口(包括進口和出口)、確定血管真腔及假腔部位、夾層涉及動脈的長度、有無血栓形成等，磁共振成像檢查是目前最有效的檢查。多譜勒超聲檢查也有較大的診斷價值，但其診斷陽性率不如磁共振高。胸片的限局性則更高。心電圖及心肌酶對診斷動脈夾層無直接作用。

　　2-146-2入院后心電圖提示頻發室性期前收縮，最有效的治療措施是

　　A.直流電復律

　　B.按壓頸動脈竇

　　C.靜脈滴注阿托品

　　D.靜脈滴注利多卡因

　　E.安置臨時性人工心臟起搏器

　　答案：D

　　解析：心律失常是心肌梗死的臨床表現之一，極常見，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發生于梗塞后l～2周內，尤以起病后24小時內多見。最常見的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心肌梗死時發生。下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯。頻發室性期前收縮最有效的治療措施是靜脈推注利多卡因。急性心肌梗死早期，應及時發現、及時消除嚴重心律失常和猝死。一旦出現室性早搏，立即靜脈推注利多卡因。如無監護條件者，于起病后即可使用，病情穩定后，改用美西律口服。對于緩慢性心律失常應使用阿托品或異丙基腎上腺素。這道題題干考的是心肌梗死的臨床表現和常見心律失常的治療。靜脈滴注利多卡因是治療血流動力學穩定的室性心律失常的首選措施。

　　直流電復律是治療血流動力學不穩定的室性心律失常或藥物治療無效的室性心律失常的措施，使用時一定注意用同步直流電復律。按壓頸動脈竇是治療快速型心律失常的一個措施。靜脈滴注阿托品是治療緩慢型心律失常的首選。安置臨時性人工心臟起搏器用于藥物無效的緩慢型心律失常、血流動力學不穩定的緩慢型心律失常、安置永久性人工心臟起搏器的臨時過渡措施等。心肌梗死心電圖的臨床表現和治療是歷年來考試的重點。

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