A2題型

　　1.男，25歲。反復上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗

　　E.胃液分析

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

　　2.30歲男性農民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發熱;左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是

　　A.細菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.血吸蟲病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年男性農民半個月腹痛，伴黏液血便，無發熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細胞，根據病史和化驗最可能的診斷是潰瘍性結腸炎，其他均可能性小。

　　3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

　　A.結腸癌

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.細菌性痢疾

　　D.克羅恩病

　　E.腸結核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

　　4.34歲男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

　　5.男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠比白蛋白制品少的多，所以答案應選E。

　　6.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診。首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年女性患者有節律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

　　7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為

　　A.慢性胃炎

　　B.胃潰瘍

　　C.胃癌

　　D.十二指腸穿孔性潰瘍

　　E.胃黏膜脫垂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續性向腰背部放射，有時低熱，化驗血白細胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發生粘連，使穿孔時的內容物不易流入腹腔，不會發生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

　　8.肝硬化患者，近1周來發熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35/L，白細胞500×106/L，以中性粒細胞為主。最可能并發

　　A.結核性腹膜炎

　　B.自發性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.原發性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該肝硬化患者近1周發熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規符合滲出液，而且中性粒細胞高，支持自發性腹膜炎，所以最可能并發了自發性腹膜炎。

　　9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢進

　　C.肌陣攣

　　D.撲翼樣震顫

　　E.Babinski征陽性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。

　　10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是

　　A.上消化道氣鋇雙重造影

　　B.C13尿素呼氣試驗

　　C.24小時胃食管pH監測

　　D.腹部B超

　　E.24小時心電監測

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時胃食管pH監測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據，有助于鑒別胸痛與反流的關系，因此答案是C。