本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

　　概述：根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分(包括后面的綜合筆試)，每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧第一站考試：

　　(一)病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1. 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態，即發病后一般狀態◎診療經過

　　2. 即往史◎相關病史◎藥物過敏史、手術史(一定要提及，每年的的評分標準都有此項)

　　3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

　　4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：

　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述

　　(二)病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據和進一步檢查。

　　1. 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

　　1)慢性支氣炎合并感染

　　2)阻塞性肺氣腫

　　3)肺原性心臟病

　　4)心功能幾級

　　要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2. 診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

　　胃癌：進一步作CT(看一下肝、腹腔轉移)

　　胸片(有無肺轉移)

　　心絞痛：24小時動態心電圖 、動態監測血清心肌酶

　　閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目。