小兒哮喘的藥很多，我們醫院常用的藥口服的酮替芬，舒喘寧，順爾寧。霧化的博利康尼，普米克，琥珀酸氫考，甲強龍，地米，多巴胺，多巴酚丁胺等請問應該怎樣合理選擇。

　　答復：小兒支氣管哮喘藥物治療

　　1、糖皮質激素

　　是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘發作的預防。哮喘急性發作時應與β2激動劑或茶堿類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug，年長患兒可短期用至每日600ug-800ug。口服用藥：急性發作病情較重的患兒應早期口服糖皮質激素，以防病情惡化，使有半衰期短的糖皮質激素，如潑尼松1-7日，1-2mg/kg，一般不超過30mg/d，分2-3次口服。靜脈用藥：嚴重哮喘發作時應及時早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松，每次1-2mg/kg，每日2-3次。極嚴重病例需在短期內(3-5天)使用較大劑量糖皮質激素，最好應用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。

　　2、白三烯受體拮抗劑

　　是新一代非糖皮質激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預防治療。不宜用于哮喘發作期的解痙治療。

　　3、β2激動劑

　　短效如沙丁胺醇、特布他林，5-10分鐘超效，維持4-6小時，多用于治療哮喘急性發作和預防運動性哮喘。如需要增加使用次數和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時忌過分或盲目增加次數。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅，持續8-12小時，適用于防治夜間和清晨哮喘發作和加者。口服用藥：短效在15-30分鐘起效，緩釋型及控釋型制劑療效維持時間長，用于防治反復發作性哮喘和夜間哮喘。

　　4、肥大細胞膜穩定劑

　　色甘酸鈉吸入用藥用于預防哮喘發作，也可預防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節性哮喘發作。

　　5、茶堿：口用用藥

　　控釋型適用于夜間哮喘發作。需慎于口服β2激動劑合用。因易誘發心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質激素、抗膽堿藥合用具有協同作用。靜脈用藥：用于哮喘急性發作。24小時內未用過氨茶堿者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/(kg.h)維持，如不維持給藥，每6小時可重復給原量一次。<2歲，或6小時內用過茶堿者，首劑應減半。注意藥物濃度不能過高，速度不能過快，以免引起不良反應，推薦用輸液泵。