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胎兒宮內情況監護

　　1.妊娠早期

　　婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數相符;B型超聲檢查在妊娠第5周即可見到妊娠囊;超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測到胎心音。

　　2.妊娠中期

　　手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，判斷胎兒大小及是否與妊娠周數相符;B型超聲從妊娠22周起測量胎頭雙頂徑值，每周約增加0.22cm;妊娠20周起進行胎心率監測。

尿路感染病因

　　尿路感染是指各種病原微生物直接侵襲泌尿系統所致的感染性炎癥。最常見致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占門診患者的90%，住院尿路感染患者的50%;其次有副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、產堿桿菌和銅綠假單胞菌等。大約5%～10%的尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。

　　發病機制

　　(1)感染途徑

　　①上行感染：最主要感染途徑，病原菌由尿道經膀胱、輸尿管上行至腎臟;

　　②血行感染：多呈現雙側感染;

　　③直接感染：鄰近組織臟器感染蔓延所致;

　　④淋巴道感染：極少見。

　　(2)易感因素　尿路梗阻、膀胱-輸尿管反流、尿路畸形和結構異常、器械檢查(導尿等)、代謝因素(糖尿病)、機體抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等，均易發病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

尿路感染臨床表現

　　1.膀胱炎　常見于年輕女性，主要表現為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，尿液常混濁，并有異味，約30%患者出現血尿。一般無明顯的全身感染癥狀，少數患者可有腰痛、低熱等。血白細胞計數多不增高。

　　2.急性腎盂腎炎　常發生于育齡婦女，臨床表現有：①泌尿系統癥狀：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及輸尿管點壓痛、腎區壓痛和叩擊痛;腰痛程度不一，多為鈍痛、酸痛;②全身感染癥狀：寒戰、發熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，體溫多在38℃～39℃，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。

　　3.慢性腎盂腎炎　病程隱匿，少數可間歇出現癥狀性腎盂腎炎，以間歇性無癥狀細菌尿和間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀為常見，可有間歇性低熱。疾病后期腎小管功能受損，可出現多尿、夜尿增多、電解質紊亂、腎小管性酸中毒等。最終可致腎小球功能受損而導致腎衰竭。

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