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尿路感染實驗室檢查及其他檢查

　　1.血常規　急性腎盂腎炎時，血白細胞及中性粒細胞可升高。

　　2.尿常規　尿液含膿、血較多時外觀混濁。尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP，診斷意義較大;部分患者可有紅細胞，少數出現肉眼血尿。尿蛋白含量多為±～+。出現白細胞管型多提示為腎盂腎炎。

　　3.尿細菌學檢查　取清潔中段尿，必要時導尿或膀胱穿刺取標本，進行培養及藥敏試驗。如細菌定量培養菌落計數≥105/ml，可確診;如菌落計數為104～105/ml，結果可疑;如<104/ml，多為污染。

　　4.亞硝酸還原試驗　尿路感染時陽性率約80%，無假陽性，可作為尿路感染的過篩試驗。

　　5.影像學檢查　尿路X線(腹部平片和靜脈腎盂造影)及B超檢查的主要目的是及時發現引起尿路感染反復發作的易感因素如結石、梗阻、反流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側或一側腎臟縮小，腎盂形態異常等改變。

　　6.其他　慢性腎盂腎炎晚期出現腎小管功能減退，血尿素氮及血肌酐升高。尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎。腎盂腎炎時尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，提示近端腎小管受損，支持上尿路感染。

　　診斷

　　(1)膀胱炎　常以尿路刺激征為突出表現，一般少有發熱、腰痛;尿白細胞增多，尿細菌培養陽性等即可確診。

　　(2)急性腎盂腎炎　常有全身(發熱、寒戰，甚至毒血癥狀)、局部(明顯腰痛、輸尿管點和/或肋脊點壓痛、腎區叩痛)癥狀和體征，伴有：①膀胱沖洗后尿培養陽性;②尿沉渣鏡檢見白細胞管型，除外間質性腎炎、狼瘡腎炎等;③尿N-乙酰-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微量蛋白升高;④尿滲透壓降低。可診斷。

　　(3)慢性腎盂腎炎　診斷要點：①反復發作的尿路感染病史;②影像學顯示腎外形凹凸不平且雙腎大小不等，或靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄;③合并持續性腎小管功能損害。

尿路感染鑒別診斷

　　(1)全身性感染疾病　注意尿路感染的局部癥狀，并做尿沉渣和細菌學檢查，鑒別不難。

　　(2)腎結核　膀胱刺激征多較明顯，晨尿結核桿菌培養可陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發現腎結核X線征象，部分患者可有肺、生殖器等腎外結核病灶。腎結核可與尿路感染并存，如經積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應考慮腎結核。

　　(3)尿道綜合征　多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，口服地西泮有一定療效。

　　(4)非淋球菌性尿道炎　除淋球菌以外的其他病原體引起的尿道炎，男性和女性癥狀有所不同，男性典型的癥狀是尿道瘙癢伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難;女性多無癥狀。PCR法可查到沙眼衣原體或解脲支原體DNA，但有一定的假陽性率。

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