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心脈痹阻證

　　心脈痹阻證是指心臟脈絡在某些致病因素作用下痹阻不通所表現的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發病。

　　主要臨床表現：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或手臂，時發時止。若痛如針刺，并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點，胸悶較甚，苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈;若疼痛劇烈，突然發作，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒邪內盛之象;若疼痛且脹，發作多與情緒變化有關，舌淡紅或黯紅，脈弦，多為氣滯。

　　病機分析：本證大多因正虛陽氣不足，心失所養而見心悸怔忡。由于心陰不足，運行血液無力，繼而導致瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化而致心脈痹阻，氣血因此不得通暢而發生疼痛。手少陰心經之脈循臂內，出腋下，直行上肺，故心脈痹阻時疼痛常出現在經脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同，這樣才能作出正確的診斷。

　　本證大多屬本虛標實，疼痛發作時常由于實邪阻滯心脈所致。值得注意的是，臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見，但致病因素之間常相互影響，相互兼夾也可出現兩種或兩種以上的病因，如氣滯血瘀，寒凝氣滯血瘀等，因此在臨床辨證時需根據不同病因的證候特點，綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點是刺痛，伴見舌質紫暗，瘀斑，紫點，脈細澀或結代等瘀血內阻的癥狀;痰阻心脈疼痛以悶痛為主，患者多見體胖身重，困倦痰多，舌苔白膩，脈沉滑等痰濁內盛癥狀;陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發作，劇烈，得溫痛減為特點，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的癥狀;氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，發作往往與情緒變化有關，且可見脅脹，脈弦，舌淡紅或黯紅之象。中華考試網校小編整理

　　相似證候的辨別：本證特點是心胸憋悶而痛。類似于西醫的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的，甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時，先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進去。此證多見中老年男性，女性要少些，年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，還有寒凝(一派實寒證)、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻，血瘀心脈痹阻，寒凝痰阻心脈痹阻等。

　　辨證注意點：①具有心胸憋悶主癥;②多有時發時止，反復發作的心胸悶病史;③有西醫相關的檢查結論將有助于該證的確認和判斷預后。

尋常型天皰瘡診斷

　　尋常型天皰瘡好發于全身而以受壓及摩擦部位為主。在正常的皮膚上，出現豌豆至黃豆大或更大的水皰，初起皰液清亮，繼而混濁。水皰初起緊張豐滿，很快松弛、破裂，形成紅色濕潤的糜爛面，易出血，結黃褐色痂，常有腥臭。用指壓水皰頂部，其皰向四周擴展，或用手指輕擦皰周正常皮膚時，表皮發生剝離，即尼氏征陽性。粘膜損害較皮膚損害出現為早，一般不形成水皰，多呈大片糜爛面，以口腔最常見，其次為口唇、眼結膜、鼻、咽、喉、外陰等處。

　　病程緩慢，在病程中，新的損害不斷出現，而舊的損害又不易愈合，互相融合擴大，嚴重者表皮呈大面積剝離。愈合后遺留色素沉著而不形成疤痕。

　　自覺瘙癢和疼痛，常伴有不同程度的畏寒發熱、食欲減退、乏力等全身癥狀。因慢性消耗，易繼發感染，并發肺炎、敗血癥等。

　　組織病理檢查發現棘層松解，有棘層松解細胞;少數病人血清中有抗表皮角朊細胞間物質特異抗體。

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