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心絞痛的中醫病因機制

　　本病與中醫學“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“猝心痛”、“厥心痛”等范疇。

　　中醫病因病機

　　本病的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、年老體衰等因素有關，多種因素交互為患，引起心脈失養、心脈不暢而發為本病。

　　本病主要病機為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標實，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養，以心氣虛為常見;實為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見。

　　若病情進一步發展，瘀血閉阻心脈，則心胸猝然大痛，痛不可自止，而發為真心痛;如心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可發為心動悸，脈結代;若心腎陽虛，水邪泛濫，可出現喘咳、水腫。

心絞痛的中醫辨證論治

　　1.心血瘀阻證

　　證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫迂曲，脈弦澀或結代。

　　治法：活血化瘀，通脈止痛。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2.痰濁內阻證

　　證侯：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑。

　　治法：通陽泄濁，豁痰開痹。

　　方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

　　3.陰寒凝滯證

　　證候：猝然胸痛如絞，天冷易發，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心痛徹背，背痛徹心，心悸短氣，舌質淡紅，苔白，脈沉細或沉緊。

　　治法：辛溫通陽，開痹散寒。

　　方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　　4.氣虛血瘀證

　　證候：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結代。

　　治法：益氣活血，通脈止痛。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　5.氣陰兩虛證

　　證候：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈目眩，心煩多夢，或手足心熱，舌紅少津，脈細弱無力或結代。

　　治法：益氣養陰，活血通絡。

　　方藥：生脈散合炙甘草湯。

　　6.心腎陰虛證

　　證候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細數。

　　治法：滋陰益腎，養心安神。

　　方藥：左歸丸加減。

　　7.心腎陽虛證

　　證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。

　　治法：益氣壯陽，溫絡止痛。

　　方藥：參附湯合右歸丸加減。

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