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心肌梗死的西醫實驗室和其他檢查

　　1.心電圖 心肌梗死典型的心電圖有特征性改變，呈動態演變過程，并有定位意義，有助于估計病情演變和預后。

　　S-T段抬高性心肌梗死的心電圖表現特點為：

　　①寬而深的Q波(病理性Q波)，一般指Q波時間大于0.04秒，深度大于同導聯R波的1/4，在面向心肌壞死區的導聯上出現;

　　②S-T段呈弓背向上型抬高，在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上出現;

　　③T波倒置，在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。

　　2.放射性核素檢查 有助于急性期的定位診斷及慢性期陳舊性心肌梗死的診斷。

　　3.超聲心動圖 有助于了解心室壁的運動和左心室功能，協助診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調等。

　　4.血清心肌壞死標志物 常檢測的標志物有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶(CK)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)等。

心肌梗死的西醫病因及臨床表現

　　一、西醫病因和發病機制

　　絕大多數心肌梗死的病因是冠狀動脈粥樣硬化。

　　二、臨床表現

　　1.誘因 ：寒冷、飽餐、重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便以及休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常等為常見誘因。

　　2.癥狀

　　(1)疼痛是最常見的起始癥狀。典型的疼痛部位和性質與心絞痛相似，但疼痛更劇烈。

　　(2)心律失常 見于75%～95%的患者，以發病24小時內最多見，可伴心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀。

　　(3)低血壓和休克 見于20%～30%的患者。

　　(4)心力衰竭 主要是急性左心衰竭。

　　(5)胃腸道癥狀 常伴有惡心、嘔吐、腸脹氣和消化不良，特別是下后壁梗死者。重癥者可發生呃逆。

　　(6)全身癥狀 有發熱和心動過速等。

　　3.體征 梗死范圍不大、無并發癥者可無異常體征。部分患者可出現心臟濁音界輕度、中度增大，心尖區第一心音減弱，第四心音奔馬律，心包摩擦音，心尖區粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，以及各種心律失常。

　　4.并發癥

　　(1)乳頭肌功能不全 總發生率可高達50%。

　　(2)心室壁瘤 主要見于左心室，發生率5%～20%。

　　(3)心肌梗死后綜合征 發生率約10%。

　　(4)栓塞 發生率1%～6%，見于起病后1～2周。

　　(5)心臟破裂 少見。

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