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　　心絞痛的西醫診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.診斷要點 根據典型的發作特點和體征，結合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。

　　2.分型

　　(1)穩定型心絞痛 即穩定型勞力性心絞痛。

　　(2)不穩定型心絞痛 主要包含以下亞型：

　　①初發勞力性心絞痛：病程2個月內新發生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內未發作過)。

　　②惡化勞力性心絞痛：病情突然加重，表現為胸痛發作次數增加，持續時間延長，誘發心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內。

　　③靜息心絞痛：心絞痛發生在休息或安靜狀態，發作持續時間相對較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內。

　　④梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發病24小時后至1個月內發生的心絞痛。

　　⑤變異型心絞痛：休息或一般活動時發生的心絞痛，發作時心電圖顯示S-T段暫時性抬高。

　　(二)鑒別診斷

　　急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續時間可達數小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯S-T段抬高，并有病理性Q波。實驗室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。

　　心絞痛的西醫實驗室及其他檢查

　　1.心電圖 是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　(1)心絞痛發作時心電圖 出現典型的缺血性改變，即以R波為主的導聯中，出現S-T段壓低0.1mV(1mm)以上，有時出現T波倒置，發作緩解后恢復。

　　(2)靜息心電圖 約半數心絞痛患者在正常范圍內，部分患者可有S-T段下移及T波倒置，極少數可有陳舊性心肌梗死的改變。

　　(3)心電圖運動負荷試驗 通常使用分級踏板或蹬車運動。心電圖改變主要以S-T段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點后60～80ms)持續2分鐘作為陽性標準。

　　(4)心電圖連續監測。

　　2.放射性核素檢查

　　3.冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值。

　　4.超聲檢查 超聲心動圖可探測到缺血區心室壁的運動異常，冠狀動脈內超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變。

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