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　　心肌梗死的西醫診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　至少具備下列3條標準中的2條：

　　①缺血性胸痛的臨床病史;

　　②心電圖的動態演變;

　　③血清心肌壞死標志物濃度的動態改變。

　　(二)鑒別診斷

　　1.心絞痛 見心絞痛。

　　2.急性心包炎 可有較劇烈而持久的心前區疼痛，但疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，摩擦音和疼痛在心包腔出現滲液時均消失，心電圖廣泛導聯均有S-T段弓背向下型抬高，T波倒置，無病理性Q波出現。

　　3.急性肺動脈栓塞 可出現胸痛、咯血、呼吸困難和休克。核素肺灌注掃描、肺動脈造影可資鑒別。

　　心肌梗死的西醫再灌注治療

　　起病3～6小時內，最多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通。

　　1.溶栓療法 無禁忌證時應立即(接診患者后30分鐘內)行本法治療。

　　溶栓藥物：有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。

　　2.介入治療(PCI)有條件選擇使用。

　　3.緊急CABG：介入治療失敗或溶栓治療無效，有手術指征者，宣爭取6～8小時內拖行CABG。

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