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　　尿石癥的診斷|臨床表現

　　(1)上尿路結石：

　　包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發作的腰部或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結石的部位、大小及移動情況等有關。絞痛發作時疼痛劇烈，患者可出現惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內側。檢查時腎區有叩擊痛或壓痛。結石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發作后出現血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。

　　結石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛;伴發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒戰等全身癥狀。

　　雙側上尿路結石或孤腎伴輸尿管結石引起完全梗阻時，可導致無尿。

　　(2)膀胱結石：

　　膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經變換體位又可順利排尿。多數患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發膀胱結石時，排尿困難加重，結石位于膀胱憩室內時，多有尿路感染的表現。

　　(3)尿道結石：

　　主要表現為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結石可伴有會陰和陰囊部疼痛。

　　膽管狹窄治療

　　所有患者均應手術治療，對少數全身情況差者宜先積極非手術治療，以作好術前準備。

　　1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。

　　2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術，解除膽道梗阻(見膽管結石與膽管炎)。

　　3.對肝門處狹窄，尤其是雙側肝管開口狹窄，應解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側-側或端-側吻合，要求盡可能取凈近端膽管內結石，提高手術效果。

　　4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復。

　　5.對原發性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

　　6.如多處病變、伴有結石、肝實質損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需采用上述聯合手術。

　　7.極少數確定性修復不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導管擴張狹窄段膽管。

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