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　　呼吸困難

　　呼吸困難(dyspnea)也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數增多，動作快而幅度加大。胸部的各種器官都可以出現呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重。

　　1.運動性呼吸困難(exertionaldyspnea)：中國科學院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動后很快恢復。心臟病患者在常人不會發生呼吸困難的活動量時出現癥狀，而且恢復慢甚至于不恢復。

　　2.端坐呼吸(orthopnea)：患者表現不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機制是：

　�、倨脚P時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷;

　�、谄脚P時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達-25%)。

　　3.陣發性夜間呼吸困難(paroxysmalnocturnaldyspnea)：又稱為“心源性哮喘”，以區別于肺臟疾病引起的哮喘。發生機制除上述的兩點外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變為坐位，甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。4.急性肺水腫(acutepulmonaryedema)：是最嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

　　遲發性運動障礙病因

　　多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結合的抗精神病藥，尤其吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜，丁酰苯類如氟哌啶醇等，可引起TD.某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧，安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者，減量或停藥易發生。

　　相關因素包括：

　�、倌挲g、性別因素：年老者易發生，不易恢復，女性多于男性;

　　②腦病變患者使用抗精神病藥易發生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發病年齡早，發生率高;

　�、鬯幬镆蛩兀核幬飫┝考爸委煶掷m時間與TD發生有關，多見于治療早期發生Parkinson綜合征患者。

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