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　　泌尿系統結石辯證|治療

　　【辯證分型及治療】

　　泌尿系統結石又稱尿石癥，是指在泌尿系統中有晶體塊形成和停滯。根據結石所在部位的不同，臨床一般分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。本病的發生往往與環境、全身性疾病、泌尿系統病變密切相關，其主要病理改變是由結石引起的梗阻、感染和直接對尿路粘膜的損傷，少數病人的腎功能可受到影響。

　　中醫常將本病歸屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。認為本病的發生主要與濕熱蓄積下焦和氣火郁于下焦有關。濕熱之邪既可外襲，也可內生。

　　感于外者，多因下陰不潔，穢濁人侵;生于內者測因恣食肥甘灑熱，致濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，尿中雜質結成砂石。而情志抑郁或惱怒傷肝，使肝經氣滯，郁而化火，氣火郁于下焦;久則熬液灼津結而成石。

　　房室結折返性心動過速

　　(一)發病原因

　　房室結折返性心動過速(AVNRT)可見于任何年齡，自數月的嬰兒至成人、老人，小兒以5～6歲多見，成人常發于40歲以前，中青年多見，男女發病率相似。多見于無器質性心臟病患者，也可以是藥物或病變所致。

　　(二)發病機制

　　AVNRT的電生理基礎是房室結內存在著功能性縱行分離的兩條不同性能的傳導徑路，即房室結雙徑路(房室結內也可存在多徑路)。一條為快徑路，其特點是傳導速度快，不應期長;另一條為慢徑路，其特點是傳導速度慢，不應期短。雙徑路的近端和遠端有共同通道，組成了一個完整的折返環路。AVNRT的折返環路并不只限于極小的房室結本部，實際上涉及房室交接區，所以有人稱為房室交接區折返性心動過速(AVJRT)。正常情況下，竇性心律時心房沖動沿傳導速度較快的快徑路下傳至心室，產生正常的QRS波，同時心房沖動也從慢徑路緩慢下傳，當傳至希氏束時，恰好希氏束已被從快徑路下傳的沖動激動而處于不應期，故不再被激動，不能再產生QRS波。如果竇性激動沿快徑路下傳至心室，適時的房性期前收縮恰好遇上快徑路的不應期。只能沿處于反應期的慢徑路緩慢下傳，在體表心電圖上有P-R間期延長，如果激動在慢徑路中的傳導緩慢，到足以在快徑路脫離不應期后到達遠端，則激動可循快徑路逆傳至心房引起心房回波。如此時慢徑路已脫離不應期，激動又可沿慢徑路下傳，然后循快徑路逆傳。如此反復，便形成房室結內的環形運動，表現為室上性心動過速的發作。此為最常見的慢-快型房室結折返性心動過速。

　　另有一種少見的類型則相反，快徑路的不應期短于慢徑路的不應期。心動過速的折返方向逆轉，從快徑路下傳而從慢徑路逆傳，產生少見的房室結折返形式快-慢型AVNRT.

　　適時的室性期前收縮也可誘發AVNRT，有時室性期前收縮在慢徑路內逆傳被阻滯，便從快徑路逆傳，然后從慢徑路緩慢下傳，也可使前向性雙徑路患者誘發慢-快型房室結折返性心動過速。但是，室性期前收縮誘發AVNRT必須具備：①希-浦系統的逆行不應期短于慢徑路的逆行不應期，使室性期前收縮不致在希-浦系統內被阻滯;②快徑路的逆行不應期必須短于慢徑路的逆行不應期，否則激動會同時從快、慢徑路逆傳，將在慢徑路內發生干擾。上述條件使室性期前收縮誘發慢-快型AVNRT受到一定限制。

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